Comparison of the Results Between Binocular Lateral Rectus Muscle Recession (BLR) and Unilateral Lateral Rectus Recession–Medial Rectus Resection (RR) for the Exotropia Surgical Treatment

Exotropia, also known as divergent strabismus, is a type of eye misalignment in which one or alternately both eyes turn outward. Exotropia may be constant or it may occur from time to time(intermittent exotropia), and is found in every age group. Exotropia usually is treated surgically. Two most common surgical methods used are binocular lateral rectus muscle recession (BLR) and monolateral lateral rectus muscle recession - medial rectus muscle resection (RR). Recommendations which type of surgery to use treating distinct types of exotropia remains controversial. Aim: To Analyse and compare the results between binocular lateral rectus muscle recession (BLR) and lateral rectus muscle recession-medial rectus muscle resection (RR) for the exotropia surgical treatment in selected scientific literature in period between 2015 – 2020. Objectives:

1. To estimate preoperative factors associated with the choice of the type of surgery.
2. To evaluate and compare the risks of both types of surgeries for the consecutive exotropia.
3. To compare the residual or recurrent strabismus considering each type of surgery. Method: Literature search and review was performed using Medline database for publications between 2012-2021 using MESH terms “exotropia”, “strabismus”, “surgical treatment”, “binocular lateral rectus muscle recession” and “unilateral lateral rectus recession–medial rectus resection”. English language papers describing either surgery method for exotropia and its outcomes were included and analyzed. Results: A total of 24 studies on this topic were reviewed and 14 were selected for this literature review Conclusion: The result of this literature review showed that there are varying opinions and results on comparison of the two surgical methods so one can not conclusively give superiority of one method over the other Based on the above mentioned aims and objectives we may conclude that strabismus surgeries should only be considered after the conservative treatments have failed
   1-Preoperative factor in choosing the the type of surgery should be distance/near differences and PD angle deviations. Patients whose distance deviation equals to the near deviation are basic type of exotropia and those who have a large angle high PD should be recommended for unilateral rectus recess/resect surgery (RR). Patients in whom distance deviation exceeded the near deviation are divergence excess exotropia , for such patients BLR should be considered along patients with small angle PD. 2-More patients from the RR group showed likelihood of esodeviation than the BLR group, so the BLR group should be the choice to avoid consecutive esotropia. 3- Literature review showed that exodrift and undercorrection was more common in BLR, RR is better , as exotropic recurrence was more in BLR. Lastly, Surgical treatment should be followed by orthoptics to improve blurred vision and brief binocular vision problem that may persist after the strabismus surgery.

Egzotropija, dar vadinama divergentiniu strabizmu, yra akių pakrypimo tipas, kai viena arba pakaitomis abi akys pasisuka į išorę. Egzotropija gali būti pastovi arba ji gali pasireikšti laikas nuo laiko (protarpinė egzotropija) ir yra kiekvienoje amžiaus grupėje. Paprastai egzotropija gydoma chirurginiu būdu. Du dažniausiai naudojami chirurginiai metodai yra binokulinės šoninės tiesiosios raumens recesija (BLR) ir vienpusio šoninio tiesiojo raumens recesija - medialinė tiesiosios raumens rezekcija (RR). Rekomendacijos, kokio tipo operaciją naudoti gydant skirtingus egzotropijos tipus, išlieka prieštaringos. Tikslas: Išanalizuoti ir palyginti binokulinės šoninės tiesiosios raumens recesijos (BLR) ir šoninės tiesiosios raumens recesijos-medialinės tiesiosios raumens rezekcijos (RR) rezultatus pasirinktoje mokslinėje literatūroje laikotarpiu nuo 2015 iki 2020 m. Tikslai:

1. Įvertinti priešoperacinius veiksnius, susijusius su operacijos tipo pasirinkimu.
2. Įvertinti ir palyginti abiejų tipų operacijų riziką iš eilės vykstančiai egzotropijai.
3. Palyginti likusį ar pasikartojantį žvairumą, atsižvelgiant į kiekvieną operacijos tipą. Metodas: Literatūros paieška ir apžvalga buvo atliekama naudojant „Medline“ duomenų bazę leidiniams 2012–2021 m., Naudojant MESH terminus „egzotropija“, „žvairumas“, „chirurginis gydymas“, „binokulinio šoninio tiesiojo raumens recesija“ ir „vienpusė šoninė tiesiosios žarnos recesija – medialinė tiesiosios žarnos rezekcija“. Buvo įtraukti ir išanalizuoti anglų kalbos darbai, kuriuose aprašytas kuris nors egzotropijos operacijos metodas ir jo rezultatai. Rezultatai: Iš viso buvo peržiūrėti 24 tyrimai šia tema ir atrinkta 14 šiai literatūros apžvalgai Išvada: Šios literatūros apžvalgos rezultatai parodė, kad yra dviejų skirtingų chirurginių metodų palyginimo nuomonių ir rezultatų, todėl negalima galutinai suteikti vieno metodo pranašumo prieš kitą Remdamiesi aukščiau nurodytais tikslais, galime daryti išvadą, kad žvairumo operacijos turėtų būti svarstomos tik tada, kai konservatyvus gydymas 1 - Priešoperacinis veiksnys renkantis operacijos tipą turėtų būti atstumas / artimi skirtumai ir PD kampo nuokrypiai. Pacientai, kurių atstumo nuokrypis yra lygus artimam nuokrypiui, yra pagrindinis egzotropijos tipas, o tiems, kuriems didelis PD kampas yra didelis, reikėtų rekomenduoti atlikti vienašalę tiesiosios žarnos įdubos / rezekcijos operaciją (RR). Pacientai, kurių atstumo nuokrypis viršijo artimąjį nuokrypį, yra divergencijos perteklinė egzotropija, tokiems pacientams BLR turėtų būti vertinamas kartu su pacientais, kurių PD kampas yra mažas. 2-daugiau pacientų iš RR grupės parodė esodeviacijos tikimybę nei BLR grupė, todėl BLR grupė turėtų būti pasirinkimas, kad būtų išvengta nuoseklios esotropijos. 3 - Literatūros apžvalga parodė, kad ekspresija ir nepakankama korekcija buvo labiau būdinga BLR, RR yra geresnė, nes egzotropinis pasikartojimas buvo daugiau BLR. Galiausiai, po chirurginio gydymo turėtų būti atliekama ortoptika, kad pagerėtų neryškus matymas ir trumpa binokulinio regėjimo problema, kuri gali išlikti po štrabizmo operacijos.