Užtekėjimų į aortos aneurizmos maišą, po pilvinės aortos aneurizmos stentavimo, prognozavimas

Tyrimo tikslas: Išsiaiškinti užtekėjimų į aortos aneurizmos maišą, po endovaskulinio pilvinės aortos aneurizmos stentavimo, atsiradimo dažnį bei tam įtakos turėjusius veiksnius. Tyrimo uždaviniai: 1. Išsiaiškinti užtekėjimų į aortos aneurizmos maišą, po pilvinės aortos aneurizmos stentavimo, tipų pasiskirstymą. 2. Įvertinti aortos aneurizmų maišų ir iš jų išeinančių kraujagyslių anatomines savybes, galėjusias lemti užtekėjimų atsiradimą. 3. Nustatyti paciento gretutinių ligų ir su gyvenimo būdu susijusius rizikos veiksnius, turinčius įtakos užtekėjimų į aortos aneurizmos maišą atsiradimui. Tyrimo dalyviai ir metodai: Gavus Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Bioetikos centro leidimą (Nr. BEC – MF – 69), buvo atliktas retrospektyvinis tyrimas. Tyrime dalyvavo 58 pacientai, kuriems Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose 2008 – 2019 metais buvo atliktas endovaskulinis aortos aneurizmos gydymas. Tyrimo metu buvo nagrinėjamos pacientų ligos istorijos ir radiologiniai vaizdai. Tyrimo rezultatai: Šio tyrimo imtį sudaro 58 pacientų duomenys: 9 moterų ir 49 vyrų. Pacientų amžiaus vidurkis – 72,54 ± 9,01 metai vyrų grupėje, 73,78 ± 7,05 metai moterų grupėje. 20 (34,48%) pacientų po gydymo buvo aptikti užtekėjimai į aortos aneurizmos maišą. Iš visų nustatytų užtekėjimų, I tipo užtekėjimas nustatytas 25% pacientų, II tipo – 85%, III tipo – 5%, IV tipo – 5%, V tipo – nenustatyta nei vienam pacientui. Gretutinėmis ligomis sirgo 53 pacientai, tuo tarpu 5 pacientai nesirgo nei viena gretutine liga. Statistinis reikšmingumas (p＜0,05) nebuvo nustatytas tarp pacientams diagnozuotų gretutinių ligų ir užtekėjimų. Maksimalus vidutinis pilvinės aortos aneurizmos maišo diametras – 64,74 mm, o vidutinis AAA maišo ilgis – 89,85 mm. Vidutinis AAA proksimaliojo kaklelio diametras ir ilgis buvo 25,27 mm bei 36,46 mm. Maksimalus vidutinis kairiosios CIA diametras 28,53 mm, o dešiniosios – 26,72 mm. Kairiosios CIA ilgio vidurkis – 95,20 mm, dešiniosios – 89,21 mm. Vidutinis IMA spindis buvo 4,75 mm, o LA vidutinis diametras – 3,39 mm. Vidutiniškai į AAA maišą įteka 3 liumbalinės arterijos. Dažniausiai LSMUL KK kraujagyslių chirurgijos skyriuje 2008 – 2019 metais pacientams į AAA buvo įvedamas Medtronic firmos Endurant II tipo stentas (46,55%). Taip pat, dažnai naudojami Cook Medical firmos Zenith (29,31%) ir Gore Medical Excluder (20,69%) stentai. Rečiausiai naudojami SofMedica firmos Ovation iX stentai (3,45%). Pastebėta, kad statistiškai reikšmingai užtekėjimai linkę atsirasti įvedus Excluder, Cook Zenith ar Ovation stentus. Užtekėjimai buvo linkę atsirasti, kai stentų perteklinis diametras yra <10 % (p=0,0002) ir 31 – 40% (p=0,027). Tyrimo išvados: 1. Dažniausiai nustatyti II tipo užtekėjimai (85% atvejų), rečiau I tipo (25% atvejų). III – IV tipo užtekėjimai nustatomi labai retai – po 5%, o V tipo nenustatyta. 2. Užtekėjimų atsiradimui reikšmingos įtakos turi infrarenalinio kaklelio diametras ≧30 mm, dešiniosios CIA ilgis ≦44 mm bei maksimalaus diametras > 20 mm, liumbalinės arterijos >3,7 mm ir apatinės mezenterinės arterijos ≧5,5 mm diametrai. 3. Tiesioginės sąsajos su gretutinėmis ligomis, vartojamais vaistais ar gyvenimo būdo įpročiais ir užtekėjimais nėra, tačiau pastebima, kad jie dažniau nustatomi žmonėms, sergantiems arterine hipertenzija, išemine širdies liga, širdies nepakankamumu ar turėjusiems miokardo infarktą bei vartojantiems antikoaguliantus.

Aim of the study: To find out the frequency of endoleaks into the aortic aneurysm sac after endovascular abdominal aortic aneurysm stenting and to evaluate the factors influencing it. Objectives: 1. To find out the distribution of endoleak types into the aortic aneurysm sac after stenting of the abdominal aortic aneurysm. 2. To evaluate the anatomical characteristics of abdominal aortic aneurysm sacs and the vessels leaving them that may have influence to the occurrence of endoleaks. 3. To identify the patient's comorbidities and lifestyle – related risk factors influencing the occurrence of endoleaks into the abdominal aortic aneurysm sac. Patients and methods: A retrospective study was performed after obtaining the approval from the Bioethics Center at Lithuanian University of Health Sciences (No. BEC – MF – 69). A retrospective study was performed. The study involved 58 patients who underwent endovascular abdominal aortic aneurysm treatment at Lithuanian University of Health Sciences Hospital in Kaunas Clinics in 2008 – 2019. The study included examination of patients' medical histories and radiological images. Results: The study population consisted of 58 patients: 9 women and 49 men. The mean age was 72.54 ± 9.01 year in the male group and 73.78 ± 7.05 year in the female group. Endoleaks into the aortic aneurysm sac were detected for 20 (34.48%) patients. Type I endoleak was found for 25% patient, type II – 85%, type III – 5%, type IV – 5% and type V was not found at all. 53 patients had comorbidities, while 5 patients had no comorbidities. No statistical significance (p ＜0.05) was found between comorbidities and endoleaks. The maximum mean abdominal aortic aneurysm sac diameter was 64,74 mm and the mean AAA sac length was 89,85 mm. The mean diameter and length of the AAA proximal neck were 25,27 mm and 36,46 mm. The maximum average diameter of the left CIA was 28,53 mm and of the right CIA – 26,72 mm. The average length of the left CIA was 95,20 mm and of the right CIA – 89,21 mm. The average IMA diameter was 4,75 mm and the LA average diameter was 3,39 mm. The most common stent used in HLUHS KK in 2008-2019 was Medtronic Endurant Type II (46,55%). Cook Medical Zenith (29,31%) and Gore Medical Excluder (20,69%) stents were commonly used too. SofMedica Ovation iX stents were used the least frequently (3,45%). It has been observed that there is statistical significance between endoleaks and Excluder, Cook Zenith, or Ovation stents. Endoleaks tended to occur when the stent oversize was <10% (p = 0,0002) and 31 - 40% (p = 0,027). Conclusions: 1. Type II endoleaks were most common (85% of cases), less common was type I (25% of cases). Type III – IV endoleaks were rarely detected – 5% of cases, while type V was not detected at all. 2. Infrarenal neck diameter ≧ 30 mm, right CIA length ≦ 44 mm and maximum diameter > 20 mm, lumbar arteries > 3,7 mm and lower mesenteric artery ≧ 5,5 mm diameters have significant effect on the occurrence of endoleaks. 3. There is no statistical significance between co – morbidities, drugs or lifestyle habits and endoleaks, but they are more common for people with arterial hypertension, ischemic heart disease, heart failure or myocardial infarction or in those taking anticoagulants.