Ankstyvųjų kairiojo skilvelio disfunkcijos rodiklių paieška sergantiems lėtiniu aortos vožtuvo nesandarumu
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Darbo tikslas: nustatyti besimptominių pacientų (BP), sergančių vidutiniu ir sunkiu aortos vožtuvo nesandarumu (AVN) su išlikusia normalia kairiojo skilvelio (KS) išmetimo frakcija (IF), ankstyvuosius KS ilgosios ašies sistolinės ir diastolinės disfunkcijų rodiklius. Metodai: echokardiografinis BP, kurie lankėsi Lietuvos Sveikatos Mokslų Universiteto ligoninės Kardiologijos klinikoje 2008-2017 m., sergančių lėtiniu vidutiniu ir sunkiu AVN su normalia KS IF, ištyrimas, matuojant morfometrinius echokardiografinius rodiklius ir analizuojant KS ilgosios ašies sistolinę ir diastolinę funkcijas dviburio vožtuvo žiedo judesio (DVŽJ) metodika M režimu ir audinių dopleriu (AD). Rezultatai: BP, sergančių sunkiu AVN su normalia KS IF, DVŽJ sistolinis greitis M režimu (4,85 ± 0,86 cm/s) bei DVŽ amplitudė (1,39 ± 0,19cm), DVŽJ sistolinis greitis (S‘) AD (7,81 ± 1,73 cm/s) buvo sumažėję, lyginant su kontrole (p<0,05). BP su vidutiniu ir sunkiu AVN ir normalia KS IF, DVŽJ greitis ankstyvos diastolės metu M režimu (Em: 6,79 ± 2,18cm/s ir 5,57 ± 2 cm/s) ir AD (e‘: 9,89 ± 3,30cm/s ir 8,14 ± 2,96cm/s), vis labiau mažėjo priklausomai nuo AVN laipsnio (p<0,05). KS sistoliniai ir diastoliniai dydžiai, tūriai bei jų indeksai, sferiškumo ir miokardo masės indeksai (MMI) yra reikšmingai didesni ir vidutiniu, ir sunkiu AVN sergančiųjų, juos lyginant su kontrole (p<0,05). Labai reikšmingas (p<0,001) vidutinio stiprumo ryšys (0,3<r<0,7) rastas tarp MMI ir S‘, Em, e‘. Pagal ROC analizę parametrai: E/e‘ (angl. area under the curve - AUC=0,689, p=0,020); e‘ (AUC=0,706, p=0,011) ir Em (AUC=0,680, p=0,026) gali prognozuoti simptomų atsiradimą BP su vidutiniu ir sunkiu AVN ir normalia KS IF (p<0,05). Išvados: BP, sergančių sunkiu AVN, KS ilgosios ašies sistolinės funkcijos parametrai, vertinant DVŽJ M režimu ir AD, buvo reikšmingai sumažėję, nepaisant normalios KS IF. Ankstyvasis diastolinis greitis, matuojant DVŽJ tiek M režimu, tiek AD, buvo sumažėjęs BP, sergančių vidutiniu ir sunkiu AVN su normalia KS IF. KS įprastiniai echokardiografiniai dydžiai, sferiškumo ir miokardo masės indeksai buvo reikšmingai padidėję BP su vidutiniu ir sunkiu AVN ir normalia KS IF. Sistolinis greitis bei ankstyvasis diastolinis greitis, vertinami DVŽJ M režimu ir AD, reikšmingai priklauso nuo įprastų echokardiografinių KS morfometrinių parametrų, BP su vidutiniu ir sunkiu AVN ir išlikusia normalia KS IF. Pagal ROC analizę Em, e‘, E/e’ leidžia prognozuoti simptomų išsivystymą BP su vidutiniu ir sunkiu AVN ir normalia KS IF. Rekomendacijos: reikšmingai sumažėjus Em, e‘, E/e‘, galima nuspėti simptomų atsiradimą BP su vidutiniu ir sunkiu AVN ir normalia KS IF bei rekomenduoti chirurginį AVN gydymą.
Aim: to assess early markers of left ventricle (LV) long axis systolic and diastolic dysfunction in asymptomatic patients (AP) with medium and severe chronic aortic regurgitation (AR) with preserved LV ejection fraction (EF). Method: echocardiographic examination of AP with chronic medium and severe AR with preserved LV EF was performed in Lithuanian University of Health Science Hospital Cardiology clinic in 2008-2017. LV long axis function was analysed by measuring movements of mitral valve annulus (MVA) using M echocardiography (M) and tissue doppler (TD) techniques. Results: systolic velocities of MVA, measured by M (4,85 ± 0,86 cm/s), amplitude of MVA (1,39 ± 0,19cm) and systolic velocities of MVA, measured by TD (S’: 7,81 ± 1,73 cm/s), were decreased in AP with severe AR and preserved LV EF compared to the controls (p<0,05). Early diastolic velocities of MVA, measured by M (Em: 6,79 ± 2,18cm/s ir 5,57 ± 2 cm/s) and AD (e‘: 9,89 ± 3,30cm/s ir 8,14 ± 2,96cm/s), in AP with medium and severe AR and preserved LV EF, continued to decrease depending on AR degree (p<0,05). LV systolic and diastolic size, volume and their indices, sphericity and myocardium mass indices were increased significantly in AP with medium and severe AR and preserved LV EF (p<0,05), comparing to the healthy controls. Very significant (p<0,001) medium (0,3<r<0,7) correlations were found between S‘, Em, e’ and myocardium mass. According to ROC analysis, parameters: E/e‘ (area under the curve - AUC=0,689, p=0,020); e‘ (AUC=0,706, p=0,011) and Em (AUC=0,680, p=0,026) can predict arising of symptoms in AP with medium and severe AR and preserved LV EF. (p<0,05) Conclusions: evaluating MVA movements by M and TD parameters of systolic LV long axis function were decreased in AP with severe AR and preserved LV EF. Early diastolic velocities of MVA were decreased, analyzing them by M and TD, in AP with medium and severe AR with preserved LV EF. Echocardiographic morphometric parameters of LV, sphericity and myocardium mass indices were increased significantly in AP with medium and severe AR with preserved LV EF. Systolic and early diastolic velocities of MVA, measured by M and TD, are related with morphometric parameters of LV in patients with medium and severe AR with preserved LV EF. Early diastolic velocities of MVA, measured by M and TD, and ratio E/e’ can predict arising of symptoms in BP with medium and severe AR and preserved LV EF. Recommendations: great markers of early LV long axis dysfunction would be Em, e‘, E/e‘ in order to recommend surgical aortic insufficiency correction for AP with medium and severe AR and preserved LV EF.