Pacientų, kuriems atliekamos skubios operacijos dėl abdominalinės kilmės sepsio, hemodinamika ir jos kontrolė
Recenzentas / Reviewer | |
Konsultantas / Consultant | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tyrimo tikslas: Įvertinti abdominalinės kilmės sepsiu sergančių pacientų, kuriems atliekamos skubios operacijos, hemodinamiką ir jos kontrolę. Tyrimo uždaviniai: 1. Nustatyti veiksnius, sąlygojančius hemodinamikos kontrolę abdominalinės kilmės sepsiu sergantiems pacientams, kuriems atliekamos skubios operacijos. 2. Įvertinti hemodinamikos valdymą. 3. Įvertinti artimąsias pacientų išeitis. Metodika: 2016 m. sausio 1 d. – 2016 m. gruodžio 31 d. LSMUL KK atliktas tyrimas, tirti abdominaliniu sepsiu sergantys pacientai, operuoti skubos tvarka. Vertinta: arterinis kraujo spaudimas (AKS) ir vidurinis arterinis spaudimas (VAS) prieš anestetikų indukciją bei 5 min. po indukcijos, minimalus (minim.) VAS operacijos metu, šlapimo išsiskyrimas, intraveniškai (iv) skirtų skysčių kiekis, vazopresorių poreikis. Pirmąją parą po operacijos registruota: AKS, VAS, iv skirti skysčiai, šlapimo išsiskyrimas, vazopresorių skyrimas. Pacientų būklė vertinta ASA, SOFA skalėmis. Pacientų hemodinamika ir jos kontrolė lyginta pagal hemodinamikos stabilumą ir pagal SOFA įvertį. Rezultatai: Imtį sudarė 148 pacientai, kurių amžiaus vidurkis 62 m. Operacijos metu pacientams vidutiniškai skiriama 17,5 ± 11,0 ml/kg/val kristaloidų, vazopresoriai skirti 25,7% pacientų. Skysčių kiekis silpnai koreliavo su minim. VAS operacijos metu (ρ(142)= -0,245, p=0,003). Vazopresorių skyrimas buvo susijęs su pradiniu, 5 min. po indukcijos ir minim. VAS operacijos metu (p=0,001). Vazopresorių skyrimas priklausė nuo paciento amžiaus (p=0,001), SOFA grupės (p=0,001), hemodinamikos stabilumo (p=0,001). Anestezijos indukcijai dažniausiai taikytas iv propofolis, jį pasirinkus ir praėjus 5 min. po anestetikų indukcijos, VAS mažėjo ženkliausiai – 16,58%. Naudojant ketaminą, VAS didėjo 2,41%. Prieš operaciją, 5 min. po indukcijos ir minim. VAS operacijos metu skyrėsi tarp SOFA grupių ir hemodinamikos stabilumo grupių. Bendra vidutinė stacionarizavimo trukmė buvo 14,9 ± 14,1 d., mirštamumas stacionarizavimo metu – 35,2%. Išvados: Hemodinamikos kontrolė priklausė nuo paciento amžiaus, VAS dinamikos operacijos metu, naudotų anestetikų, iv skysčių, vazopresorių, SOFA grupės, hemodinamikos stabilumo. Hemodinamikos kontrolei dažniausiai pasirinktos priemonės: iv skysčiai, vazopresoriai, indukcinis iv anestetikas. Bendras pacientų mirštamumas priklausė nuo paciento SOFA grupės bei hemodinamikos stabilumo.
Goal of the study: to evaluate hemodynamic and it‘s control for patients who undergo an urgent surgery. Objectives: 1. To define the factors which can influence hemodynamic control for patients undergoing urgent surgery due to abdominal sepsis. 2. To evaluate hemodynamic control. 3. To evaluate patients‘ outcomes during hospitalization. Methodology: The study was carried out in Lithuanian University of Health sciences from 1st January to 31st December in 2016 and included patients undergoing urgent surgery due to abdominal sepsis. Arterial blood pressure (BP), mean arterial blood pressure (MAP) before the begining of the anaesthesia, 5 minutes after anaesthetic’s induction and minimal MAP during surgery were registrated, also duresis, intravenous fluids and the use of vasopressors. BP, MAP, duresis, intravenous fluids, the using of vasopressors were also registrated a day after the surgery was performed. ASA and SOFA scales were used to evaluate patient’s status. Perioperative hemodynamic and its control were compared between patients with different hemodynamic stability and different SOFA evaluation groups. Results: There were 148 patients with the average of 62 years. Crystalloids were given at dose of 17,5 ± 11,0 ml/kg/h and vasopressors were needed for 25,7% of patients during surgery. The amount of fluids given during surgery had a weak correlation with a minimal MAP (ρ(142)= -0,245, p=0,003). The use of vasopressors was related to the MAP before anaestehtics induction, 5 minutes after induction and the minimal value of MAP during surgery (p=0,001). It was also related to patient’s age, SOFA group and hemodynamic stability (p=0,001). The mean of hospitalization was 14,9 ± 14,1 days and patients‘ mortality during their hospital stay reached 35,2%. Conclusions: Hemodynamic control depended on patient‘s age, MAP, anaesthetic which was used, intravenous fluids, vasopressors, SOFA group and hemodynamic stability. Hemodynamic was controled with the use of intravenous fluids, vasopressors and the specific agent selected for anaesthesia induction. The mortality was related to patients‘ SOFA group and the stability of hemodynamic.