Endotelinės keratoplastikos efektyvumo vertinimas ilgalaikės stebėsenos laikotarpiu

Autorius: Aušrinė Monika Januškevičiūtė Darbo pavadinimas: Endotelinės keratoplastikos efektyvumo vertinimas ilgalaikės stebėsenos laikotarpiu. Tyrimo tikslas: Įvertinti endotelinių keratoplastikų efektyvumą atsižvelgiant į pacientų geriausią koreguotą regos aštrumą, intraokulinį spaudimą, ragenos morfologinius parametrus ir komplikacijas po operacijos. Uždaviniai: 1) Įvertinti tiriamųjų demografinius duomenis, indikacijas operacijai, gretutines ligas. 2) Įvertinti tiriamųjų regos aštrumą iki operacijos ir pooperaciniu ilgalaikės stebėsenos laikotarpiu. 3) Įvertinti tiriamųjų ragenos bei transplantato storius ir ragenos endotelio ląstelių tankį pooperaciniu ilgalaikės stebėsenos laikotarpiu. 4) Išanalizuoti tiriamųjų pooperacines komplikacijas. 5) Įvertinti geriausio koreguoto regos aštrumo, intraokulinio spaudimo, ragenos morfologinių parametrų ir pooperacinių komplikacijų sąsajas ilgalaikės stebėsenos laikotarpiu. Metodai ir tyrimo dalyviai: Tyrimas atliktas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikos Akių ligų klinikoje. Į retrospektyvinį tyrimą įtraukti 49 atvejai. Tiriamiesiems nuo 2019 m. sausio 1 d. iki 2024 m. rugsėjo 30 d. buvo atlikta Descemeto membranos, stromos ruoželio automatinė endotelinė keratoplastika (DSAEK). Iš pacientų ligos istorijų surinkti demografiniai duomenys bei atliktų ikioperacinių ir pooperacinių tyrimų rezultatai. Atlikta pooperacinių komplikacijų analizė. Regos aštrumas vertintas dešimtainėje skalėje. Rezultatai: Tiriamųjų amžiaus mediana – 71 m. (min. 28, maks. 89), 55,10% tiriamųjų buvo moterys. Dažniausiai endotelinė keratoplastika (EK) tiriamiesiems buvo atlikta dėl Fuchso endotelinės distrofijos (FED) (55,10%) ir pūslinės keratopatijos (PK) (38,80%). Geriausio koreguoto regos aštrumo (GKRA) mediana iki operacijos siekė 0,06 (min. 0,01, maks. 0,50). Pooperaciniu laikotarpiu didžiausio pasiekto visų tiriamųjų GKRA mediana buvo 0,60 (min. 0,04, maks. 1,00), o tiriamųjų be gretutinių akių ligų – 0,80 (min. 0,50, maks. 1,00). Tiriamiesiems, kuriems atlikta EK ir kataraktos fakoemulsifikacija, skirtumas tarp tikslinės ir pooperacinės refrakcijos siekė +1,39±0,99 D. Pirmą parą po EK vidutinis išmatuotas ragenos storis – 773,33±93,38 μm, o transplantato storis –197,15±51,53 μm. Praėjus 12 mėn. po DSAEK vidutinis ragenos storis – 640,67±101,52 μm, o vidutinis transplantato storis – 140,13±40,12 µm. Donorinės ragenos endotelio ląstelių tankio (ELT) prieš operaciją mediana buvo 2596 ląst./mm2 (min. 2242, maks. 3625). Per 12 mėn. po operacijos ELT vidutiniškai sumažėjo 36,76±6,12%. Dažniausia pooperacinė komplikacija – intraokulinio spaudimo (IOS) padidėjimas, nustatytas 16 (32,65%) pacientų. Vidutinis visų tiriamųjų IOS iki operacijos siekė 14,71±5,41 mm Hg, ir buvo reikšmingai aukštesnis glaukoma sergančiųjų grupėje (p=0,004). 12 mėn. pooperaciniu laikotarpiu vidutinis visų tiriamųjų IOS buvo 14,53±4,59 mm Hg. Nustatyta reikšminga koreliacija tarp GKRA ir ELT praėjus 12 mėn. po EK (p=0,021). Pacientai, sirgę glaukoma prieš operaciją, 12 mėn. laikotarpiu po operacijos turėjo statistiškai reikšmingai aukštesnį IOS, lyginant su pacientais, kurie glaukoma nesirgo (p=0,009). Išvados: Dažniausia indikacija atlikti EK buvo FED. Po EK arba kombinuotos operacijos GKRA į tolį reikšmingai padidėjo. Ilgalaikiu pooperaciniu laikotarpiu stebimas reikšmingas ragenos bei transplantato storių ir ELT mažėjimas. IOS padidėjimas buvo dažniausia pooperacinė komplikacija, pasireiškusi 32,65% tiriamųjų. Rekomendacijos: Pacientams, kuriems yra neoperuota katarakta, rekomenduojama kartu su DSAEK atlikti ir kataraktos fakoemulsifikacijos operaciją. Tokios operacijos metu, renkantis implantuojamo intraokulinio lęšio stirpumą, tikslinę refrakciją rekomenduojama pasirinkti apie -1,50 D. Šiame tyrime aptarta DSAEK yra efektyvi ir saugi net ir sudėtingos būklės akims. Dažniausia komplikacija po EK – IOS padidėjimas, todėl pacientams po EK yra būtinas reguliarus intraokulinio spaudimo sekimas.

Author: Aušrinė Monika Januškevičiūtė Title of the work: Efficacy of Endothelial Keratoplasty: Long-Term Follow-Up Aim of the study: To evaluate the effectiveness of endothelial keratoplasties in relation to postoperative best-corrected visual acuity, intraocular pressure, corneal morphology and complications. Objectives: 1) To evaluate the demographic data, indications for surgery, and comorbidities of the patients who underwent endothelial keratoplasty. 2) To evaluate the best-corrected visual acuity (BCVA) before surgery and during the long-term postoperative follow-up period. 3) To evaluate the corneal endothelial cell density (ECD) and corneal thickness during the long-term postoperative follow-up period. 4) To analyze postoperative complications among the patients. 5) To assess the correlations between visual acuity, intraocular pressure (IOP), corneal morphological parameters and postoperative complications during long-term follow-up. Material and methods: The retrospective study included 49 cases. The patients underwent Descemet stripping automated endothelial keratoplasty (DSAEK) from January 1st, 2019 to September 30th, 2024 at the department of Ophthalmology at the Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clincs. The following data were analyzed from the medical history: age, gender, indication for the surgery, comorbidities, preoperative and postoperative examinations. An analysis of postoperative complications was performed. Visual acuity was assessed using the decimal scale. Results: The median age of the patients was 71 years (range: 28–89), 55.10% of the patients were women. The most common indications for DSAEK were Fuchs endothelial dystrophy (55.10%) and bullous keratopathy (38.80%). The median preoperative BCVA was 0.06 (range: 0.01–0.50). The median postoperative BCVA values among all patients was 0.60 (range: 0.04–1.00), and among those without comorbid vision-impairing conditions – 0.80 (range: 0.50–1.00). Among patients who underwent combined DSAEK and cataract phacoemulsification, the difference between the target and achieved postoperative refraction was +1.39±0.99 D. On the first day after DSAEK, the mean central corneal thickness was 773.33±93.38 µm, and the mean graft thickness was 197.15±51.53 µm. Twelve months postoperatively, the mean corneal thickness decreased to 640.67±101.52 µm, and graft thickness – 140.13±40.12 µm. The median ECD of the donor cornea before surgery was 2596 cells/mm2 (range: 2242–3625). ECD decreased by an average of 36.76±6.12% within 12 months after surgery. IOP increased in 16 (32.65%) cases. The average IOP of all patients before surgery was 14.71±5.41 mm Hg and was significantly higher in the glaucoma group (p=0.004). During the 12-month postoperative period the average IOP of all patients was 14.53 ± 4.59 mm Hg. Statistically significant correlations were found between postoperative BCVA and ECD (p=0.021). Patients with preoperative glaucoma had significantly higher IOP during the 12-month postoperative period compared to those without glaucoma (p=0.009). Conclusions: The most common indication for DSAEK was FED. After DSAEK or combined surgery, the distance BCVA significantly increased. In the long-term postoperative follow-up, a significant decrease in ECD, corneal and graft thinning were observed. Increased IOP was the most significant postoperative complication, occurring in 32.65% of the patients. Recommendations: For patients with coexisting cataract, it is recommended to perform cataract phacoemulsification along with DSAEK. When selecting the power of the intraocular lens, a target refraction of approximately -1.50 D is advised. DSAEK is a safe and effective procedure even in complex eyes. As elevated IOP is the most common complication after endothelial keratoplasty, regular IOP monitoring is essential during the postoperative period.