Pirmo tipo cukriniu diabetu sergančių nėščiųjų diabeto kontrolės bei skydliaukės funkcijos ir autoimuniškumo įtaka nėštumui ir gimdymui.
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tikslas: Įvertinti skydliaukės funkcijos ir autoimuniškumo sąsajas su cukrinio diabeto kontrole nėštumo metu bei jų įtaką nėštumo eigai ir baigčiai. Uždaviniai: Nustatyti nėščiųjų, sergančių 1 tipo CD, skydliaukės veiklos ir autoimuniškumo, CD kontrolės rodiklius bei sąsajas tarp jų. Įvertinti skydliaukės funkcijos, autoimuniškumo ir CD kontrolės įtaką nėštumo eigai ir baigčiai. Metodai: Tirta 50 per 2017 m. į LSMUL KK Endokrinologijos skyrių stacionarizuotų 1 tipo CD sergančių nėščiųjų: rinkti duomenys apie CD, skydliaukės funkcijos rodiklius, nėštumo, gimdymo ypatumus ir naujagimių būklę. Tiriamosios suskirstytos į grupes pagal CD ir skydliaukės funkcijos rodiklius, šių grupių charakteristikos palygintos tarpusavyje. Tyrimo rezultatai: Vidutinis tiriamųjų HbA1c 7,39 (s=1,76) %. HbA1c <6,5% pasiekė 32% tiriamųjų. HbA1c esant <6,5% vidutinė CD trukmė buvo 9,16 (s=7,46) m., ≥ 6,5% - 14,53 (s=7,08) m., (p=0,021). Mažesnės rizikos pagal White klasifikaciją grupėse HbA1c <6,5% pasiekė 58,8 % tiriamųjų, didesnės - 18,2% (p=0,004). Autoimuninis tiroiditas diagnozuotas 52% tiriamųjų, iš jų 42,3% vartojo levotiroksiną. Nevartojančių levotiroksino TTH <2,5 mU/l buvo 93,3% atvejų, vartojančių – 45,5% (p=0,021). Esant autoimuniniam tiroiditui rečiau pasiektas HbA1c <6,5% (p=0,022). Nėštumas nutrūko 10,4% atvejų, priešlaikinis gimdymas 38,5%, cezario pjūvio operacija 80,8%. Dideli gestaciniam amžiui naujagimiai sudarė 51,9%, hipoglikemija pasireiškė 51,9%. Esant HbA1c ≥ 6,5% dažniau nei <6,5% pasireiškė makrosomija (66,7% ir 22,2%) ir hipoglikemija (66,7% ir 22,2%), p=0,046. Sergant autoimuniniu tiroiditu buvo 66,7% priešlaikinių gimdymų, nesergant – 14,3% (p=0,024). Išvados: Tik trečdalis tiriamųjų pasiekė HbA1c <6,5%. Didesnis HbA1c siejamas su ilgesne diabeto trukme ir komplikacijomis. Autoimuninis tiroiditas nustatytas šiek tiek daugiau nei pusei tiriamųjų. Vartojančių levotiroksiną TTH buvo didesnis nei nevartojančių. Sergančių autoimuniniu tiroiditu nėščiųjų CD kontrolė buvo blogesnė nei nesergančių. Dažniausia nėštumo komplikacija buvo priešlaikinis gimdymas, kuriam įtakos turėjo autoimuninis tiroiditas. Svarbiausios neonatologinės komplikacijos buvo didelis gimimo svoris ir hipoglikemija, kurioms įtakos turėjo blogesnė CD kontrolė.
The aim: To asses the associations between glycemic control and thyroid function and autoimmunity and to evaluate their influence on pregnancy and its outcome. Objectives: To assess thyroid function, autoimmunity, diabetes control and associations between them. To evaluate the influence of diabetes control and thyroid function and autoimmunity on pregnancy outcome. Methods: We collected the data of 50 women hospitalised to LUHS KC Endocrinology clinic during the 1st trimester of pregnancy from the medical documentation: diabetes characteristics, the results of thyroid function and autoimmunity tests, pregnancy characteristics and newborn conditions. The target patients were divided into groups according to diabetes control and thyroid function and their characteristics were compared. Results: The mean HbA1c was 7,39 (s=1,76)%. HbA1c <6,5% was reached by 32% of the patients. In patients with HbA1c <6,5%, the mean diabetes duration was 9,16 (s=7,46) y., HbA1c ≥ 6,5% - 14,53 (s=7,08) y. (p=0,021). In the lower risk group according to White‘s classification, HbA1c <6,5% was reached in 58,8 % cases, in higher risk group – 18,2% (p=0,004). Autoimmune thyroiditis was diagnosed to 52% of the patients, 42,3% of them administered levothyroxine. TSH <2,5 mU/l without levothyroxine was reached in 93,3% of the cases, with levothyroxine – 45,5% (p=0,021). Patients with autoimmune thyroiditis reached HbA1c <6,5% less often than patients without autoimmune thyroiditis (p=0,022). Pregnancy loss occurred in 10,4% of the cases, preterm birth in 38,5%, Caesarean section in 80,8%, 51,9% of the newborns were large for gestational age, and 51,9% had hypoglycemia. Macrosomia and hypoglycemia occurred more frequently in patients with HbA1c ≥ 6,5 % than <6,5% (both 66,7 % and 22,2 %), p=0,046. In patients with autoimmune thyroiditis preterm birth occurred in 66,7% of the cases and in 14,3% cases without autoimmune thyroiditis (p=0,024). Conclusions: Only in 1/3 of the 1st type diabetic pregnancies HbA1c <6,5% was reached. There is an association of HbA1c with diabetes duration and complications. Autoimmune thyroiditis was diagnosed to more than half of the patients. Patients who administered L-thyroxine had higher TSH than those without L-thyroxine. Patients without autoimmune thyroiditis had better diabetes control. The most frequent pregnancy complication was preterm birth which was associated with autoimmune thyroiditis. The most important neonatal complications were hypoglycemia and large for gestational age newborns and they were related to worse diabetes control.