Evaluation of the Utility of pre-operative Endoscopic Airway Assessment for Airway Management in Patients undergoing Endolaryngeal Microsurgery
Holstermann, Leon Phillip |
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Baigiamojo darbo pavadinimas: Priešoperacinio kvėpavimo takų endoskopijos vertė kvėpavimo takų valdymui pacientams, kuriems atliekama endolaringinė mikrochirurgija
Tyrimo tikslas: Tyrimu buvo siekiama įvertinti priešoperacinio endoskopinio kvėpavimo takų tyrimo naudą kvėpavimo takų valdymui ir sunkios intubacijos prognozei pacientams, kuriems atliekama endolaringinė mikrochirurgija.
Tikslai:
- Įvertinti kvėpavimo takų apsunkinimo dažnį pacientams, kuriems atliekama endolaringinė mikrochirurgija.
- Įvertinti sėkmingų intubacijų dažnį, bandymus ir intubacijos metu naudojamus manevrus.
- Įvertinti koreliaciją tarp endoskopinio kvėpavimo takų vertinimo metu matomo gerklų vaizdo ir tiesioginės laringoskopijos intubacijos metu matomo vaizdo, remiantis Cormack-Lehane klasifikacija.
- Įvertinti priešoperacinio endoskopinio kvėpavimo takų vertinimo naudą kvėpavimo takų valdymo taktokos pasirinkimui prieš endolaringines mikrochirurgines operacijas.
Metodika: Tyrimas atliktas Kauno klinikų Anesteziologijos skyriuje. Tyrimo objektas pacientai, kuriems atliekama endolaringinė mikrochirurgija. Visiems pacientams prieš operaciją rutiniškai buvo atliktas endoskopinis kvėpavimo kakų įvertinimas, kurio vaizdo įrašą peržiūrėjo gydytojas anesteziologas. Po operacijos anesteziologas užpildė anoniminę anketą, kurioje vertino intubacijos sunkumą, endoskopinio tyrimo naudą parenkant intubacijos taktiką, nurodė naudotus pagalbinius prietaisus ir metodus intubuojant pacientą, vertino endoskopinio vaizdo atitikimą su vaizdu tiesiogiai aringoskopuojant pagal COrmack Lehane klasifikaciją. Į tyrimą įtraukta 110 tinkamai užpildytų anketų ir atlikta statistinė duomenų analizė SPSS 29.0 paketą.
Tyrimo rezultatai: Daugiau nei trečdaliui pacientų, kuriems atliekama endolaringinė mikrochirurgija intubacija buvo klasifikuojama kaip sunki: 23 (20,9 %) iš 110 atvejų. Nesėkmingų intubacijų dažnis buvo 5,5 % ir pasibaigė tracheostomija taikant vietinę nejautrą. Vis dėl to, visi pacientai buvo teisingai identifikuoti kaip pacientai su sunkiais kvėpavimo takais ir jiems buvo taikoma būdraujančio paciento intubacija. Dažniausia papildoma įranga, naudojama esant sunkiems kvėpavimo takams, buvo stiletas 69,6%, bužas 34,8%, endotrachėjos vamzdelio keitimas 26,1%. Endoskopiniai gerklų vaizdai gerai koreliavo su vaizdais, matomais atliekant tiesioginę laringoskopiją. Vaizdai visiškai atitiko 86,4 % atvejų. Dažniausias veiksnys, prognozuojantis sunkius kvėpavimo takus, yra aplinkinių gerklų audinių įtraukimas į onkologinį procesą (p<0,01). Endoskopinis kvėpavimo takų įvertinimas prieš operaciją padėjo tiksliau prognozuoti intubacijos sunkumą (p<0,001): netikėtai sunkūs kvėpavimo takai šiame tyrime pasitaikė tik 2,7 proc. atvejų, o endoskopinis vaizdas prieš operaciją koregavo intubacijos planą 18 pacientų (16,3%).
Išvados:
- Bendras apsunkintų kvėpavimo takų dažnis buvo 20,9%, tuo tarpu netikėtai sunkūs kvėpavimo takai buvo nustatyti tik 2,7% pacientų.
- Dažniausiai naudotos pagalbinės priemonės intubacijos metu buvo stileti, bužo panaudojimas ir vamzdelio keitimas mažesniu.
- Nustatyta stipri koreliacija tarp endoskopinio gerklų vaizdo ir vaizdo tiesioginės laringoskopijos metu.
- Endoskopinis kvėpavimo takų vertinimas prieš operaciją naudingas planuojant intubacijos taktiką pacientams, kuriems atliekama endolaringinė mikrochirurgija.
Title of thesis: Evaluation of the utility of pre-operative endoscopic airway assessment for airway management in patients undergoing endolaryngeal microsurgery Aim of the research: The study aimed to evaluate the utility of pre-operative endoscopic airway examination (PEAE) for airway management and prediction of difficult intubation in patients undergoing endolaryngeal microsurgery. Objectives:
- To assess the frequency of difficult airway occurrence in patients undergoing endolaryngeal microsurgery.
- To evaluate the rate of successful intubations, attempts and manoeuvres used during intubation.
- To assess the correlation between the image of the larynx seen during endoscopic evaluation and direct laryngoscopy during intubation based on the Cormack-Lehane classification.
- To assess the impact of preoperative endoscopic airway assessment for selecting airway management methods in patients undergoing endolaryngeal microsurgery. Methodology: In this study, the patient population was undergoing endolaryngeal microsurgery in the anesthesiology department of the Lithuanian University of Health Sciences hospital (Kauno Klinikos). Preoperative endoscopy was performed, and the image was reviewed by an anesthesiologist. Postoperatively, an anonymized questionnaire was filled out by the anesthetist. Afterwards the data was checked for errors and missing information and statistical analysis was performed on 110 eligible patients, using SPSS. Research results: The study found multiple significant associations between symptoms and endoscopic changes in regard to the complexity of the patient’s airway. An abnormal population regarding the Endotracheal tube (ET) size was observed. Lastly the images taken during endoscopy were in the majority of patients identical with the view during laryngoscopy. Conclusions:
- The overall frequency of difficult airway was 20.9%, with 2.7% occurring unexpected.
- The rate of unsuccessfull intubations was 5.5%. These patients were correctly identified for difficult airways and underwent awake intubation. Intubation tools and techniques used matched the expected rationale of utilization.
- A strong correlation was identified between the endoscopic view and the laryngoscopy. The correlation in easy airways was stronger than in difficult airways but in both patient groups significant (p<0.05).
- The impact of PEAE was not significant regarding changing the airway management plan (p>0.05), but predictors for difficult airways were identified.