Revizinių klubo sąnario endoprotezavimo (RKSE) operacijų, atliktų dėl šlaunikaulinio komponento išnirimų, analizė. Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro duomenys.
Recenzentas / Reviewer | |
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tikslas: Atlikti revizinių klubo sąnario endoprotezavimo operacijų, atliktų dėl šlaunikaulinio komponento išnirimų Lietuvoje analizę. Uždaviniai: 1. Įvertinti rizikos veiksnių lyties, amžiaus, pirminės diagnozės, pjūvio įtaką patirti šlaunikaulinio komponento išnirimą. 2. Ištirti kartotinių revizinių operacijų priežastis po RKSE operacijų, atliktų dėl šlaunikaulinio komponento išnirimų (ŠKI). 3. Palyginti kartotinių revizijų dažnį po RKSE operacijų, kurių metu buvo panaudotos dvigubo mobilumo gūžduobės ar kiti implantai/metodai. Metodai: Remiantis Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro 2011-2015 metų duomenimis įvertinome rizikos veiksnius patirti ŠKI, paskaičiavome suminį kartotinų revizijų dažnį. Išlikimo analizei panaudojome kartotinų revizijų duomenis atliktų dėl visų priežasčių ir dėl kartotinų išnirimų. Rezultatai: Amžius 70 ir daugiau metų santykinė rizika (SR) 1,7 (95% pasikliautinieji intervalai (PI): 1,2-2,3; p=0,002), užpakalinis pjūvis SR 4,6 (95% PI: 2,5-8,8; p=0,001) pirminė šlaunikaulio kaklo lūžio diagnozė SR 4,7 (95% PI: 3,4-6,5; p=0,001) turėjo didesnę SR patirti patirti ŠKI po pirminės totalinės klubo sąnario endoprotezavimo (TKSE) operacijos lyginant su; jaunesniais kaip 70 metų amžiaus pacientais, šoniniu pjūviu, pirminės artrozės diagnoze. Iš 362 revizijų dėl ŠKI, 247 pacientams panaudoti dvigubo-mobilumo implantai, 115 kiti operaciniai metodai (gūžduobės, stiebo, galvos pakeitimas arba sulaikantis pusžiedis). Registruotos 27 kartotinės revizijos atliktos dėl: kartotiniai išnirimai – 15, infekcija – 7, periprostetiniai lūžiai – 3, gūžduobės išklibimas – 2. Cox regresijos analizė, adaptuojant pacientų amžiaus, lyties, priešoperacinės diagnozės duomenis, parodė, kad dvigubo-mobilumo implantų panaudojimas turėjo 7 kartus (95% PI: 1,8-27,5; p=0,005) mažesnę kartotinos revizijos dėl išnirimų riziką ir 3 kartus (95% PI: 1,3-7,3; p=0,011) mažesnę kartotinos revizijos dėl visų priežasčių riziką, lyginant su kitais operaciniais metodais. Išvados: 1. Amžius 70 ir daugiau metų, užpakalinis pjūvis, pirminė šlaunikaulio kaklo lūžio diagnozė yra rizikos veiksniai patirti ŠKI. 2. Dažniausia kartotinės revizinės operacijos dėl ŠKI priežastis kartotinas išnirimas. 3. Reikšmingai mažesnis kartotinų revizijų dažnis stebėtas pacientams, kuriems pirmos klubo sąnario endoprotezavimo revizinės operacijos metu buvo panaudoti dvigubo-mobilumo implantai. Praktinės rekomendacijos: Revizinių klubo sąnario endoprotezavimo operacijų, atliktų dėl kartotinų išnirimų, metu, siekiant išvengti kartotinų išnirimų, tikslinga naudoti dvigubo mobilumo implantus.
The aim of the thesis: To analyse revisions operations performed due to dislocation after total hip arthroplasty in Lithuania.
Objectives: 1. Estimate risk factor for dislocation. 2. Investigate the causes of re-revisions operations. 3. Compare re-revision rate between dual-mobility cups and other surgical options after total hip revision performed due to dislocation.
Methods: Data were derived from the Lithuanian Arthroplasty Register, we estimated risk factor for revision and calculated the cumulative re-revision rates after surgery. For survival analysis, we used re-revision for all reasons and for dislocations as an end-point. Cox proportional hazards models were used to analyze the influence of various covariates (age, gender, diagnosis of primary operation and implant concept).
Results: The biger relative risk (RR) due to dislocation has 70 years and older patients RR 1,7 (95% confidence intervals (CI): 1,2-2,3; p=0,002), posterior aproach RR 4,6 (95% CI: 2,5-8,8; p=0,001) primary diagnosis of femural neck fracture RR 4,7 (95% CI: 3,4-6,5; p=0,001) compared with younger that 70 years old patients, lateral aproach and primary diagnosis of primary arthrosis. A total of 1,388 revisions were recorded from 2011 to 2016, of which 362 were performed due to recurrent dislocation. Out of 362 revisions, 247 were performed using dual-mobility cups, while others were operated using a variety of other surgical options including conventional cup, stem, femoral head exchange or anti-luxation ring. 27 patients had been re-revised for the following reasons: dislocations - 15, infections - 7, periprosthetic fractures - 3, and cup loosening - 2. Cox regression adjusting for age, gender and diagnosis of primary operation showed that the use of dual-mobility cup had 7 times (95% CI: 1.8-27.5, p=0.005) lower risk of revision due to dislocation and 3 times lower risk of revision for all reasons (95% CI 1.3-7.3, p=0.011) as compared with other surgical options.
Interpretation: 1. 70 years and older, posterior aproach and primary diagnosis of femoral neck fracture are the risk factors for dislocation after total hip arthroplasty. 2. The comon cause of re-revision operation after revision operation performed due to dislocation is recurent dislocation. 3. Significantly lower re-revision rate was observed for patients revised due to recurrent dislocation when dual-mobility cups were used.
Recomendations: At the time of revision hip replacement operations performed by recurrent dislocations, in order to avoid the repetition of dislocations, it is appropriate to use dual mobility implants.