The Influence of the Microbiota on Anastomosis Complications after Primary Colorectal Surgery
Ruseckaitė, Sandra |
Recenzentas / Reviewer |
Problemos aktualumas ir darbo tikslas – Naujausi molekulinės biologijos tyrimai rodo, kad žarnyno mikrobioma vaidina svarbų vaidmenį nulemiant kolorektalinės chirurgijos baigtis. Todėl vis dažniau raginama atlikti daugiau apžvalgų, orientuotų į esamus klinikinius duomenis. Šio sisteminio literatūros apžvalgos darbo tikslas buvo išanalizuoti šią teoriją ir pateikti dabartinius įrodymus apie ryšį tarp žarnyno mikrobiotos sudėties ir pooperacinių komplikacijų, tokių kaip anastomozės nesandarumas (AN), chirurginės vietos infekcijos (CVI) ar pooperacinis ileusas (POI), išsivystymo. Metodologija – Sisteminga literatūros apžvalga atlikta vadovaujantis 2009 m. PRISMA gairėmis. Literatūros buvo kruopščiai ir sistemingai ieškoma internetinėse duomenų bazėse, tokiose kaip PubMed ir ScienceDirect, siekiant identifikuoti atsitiktinių imčių tyrimus, publikuotus laikotarpiu nuo 2014 iki 2024 metų, kuriuose nagrinėjamos pooperacinės komplikacijos po kolorektalinės chirurgijos ir jų ryšys su žarnyno mikrobiomos vertinimu. Apžvelgtų tyrimų šališkumo rizika buvo įvertinta naudojant ROBINS-I ir Rob2 įrankius. Rezultatai – Po tinkamumo patikros į analizę buvo įtraukti 19 tyrimų, kuriuose iš viso dalyvavo 615 pacientų, kuriems po kolorektalinės operacijos buvo nustatytos anastomozės komplikacijos (155 turėjo AN, 421 – CVI, 39 – POI) ir kurių mikrobiologiniai duomenys buvo gauti iš gleivinėje esančios ar žarnyno spindžio mikrobiomos. Visi tyrimai buvo susiję su trumpalaikėmis chirurginėmis baigtimis, o jų rezultatai parodė, kad AN, CVI ir POI išsivystymą veikė ar sukėlė sumažėjusi mikrobinė įvairovė bei patogeninių padermių dominavimas, nors šių mechanizmų esmė dar nėra iki galo išaiškinta. Klinikiniai duomenys taip pat atskleidė, kad žarnyno mikrobiomos manipuliavimas chirurginiu žarnyno paruošimu ar probiotikais davė neaiškių rezultatų ir negarantuoja mažesnės anastomozės komplikacijų rizikos. Išvados – Remiantis turimais ribotais duomenimis, tarp pacientų, kuriems išsivystė kolorektalinės anastomozės komplikacijos, ir tų, kurių pooperacinis gijimas vyko sklandžiai, nustatytas statistiškai reikšmingas bakterinės floros skirtumas. Disbalansas tarp agresyvių ir apsauginių padermių prieš, per ir po operacijos sustiprina hipotezę, kad žarnyno mikrobiomos disbiozė yra rizikos veiksnys anastomozės komplikacijų išsivystymui. Šie rezultatai gali sudaryti pagrindą mikrobiomos kaip prognostinio biomarkerio naudojimui prognozuojant anastomozės komplikacijas.
Relevance of the problem and aim of the work – Recent research in the field of molecular biology has proposed that the intestinal microbiome plays a pivotal role in determining colorectal surgery outcomes. Therefore, a call has been made for more reviews to focus on the available clinical data. Herein, the purpose of this systematic literature review was to analyze this theory and report the current evidence on the association between the composition of the gut microbiota and the development of postoperative complications such as colorectal anastomotic leaks (CAL), surgical-site infections (SSIs) or post-operative ileus (POI). Methodology – The systematic literature review was conducted in accordance with the 2009 PRISMA guidelines. A thorough search of the literature was carried out in a systematic manner via online databases such as, PubMed and ScienceDirect to identify randomized and observational human clinical studies published between 2014 and 2024 addressing postoperative complications after colorectal surgery in association to the intestinal microbiome evaluation. The risk of bias for the reviewed case-control and cohort (observational) studies was assessed using the ROBINS-I tool, while Rob2 was used for randomized and prospective studies. Results – Overall, after checking for eligibility, 19 studies (16 observational and 3 randomized) with a total of 615 patients who were diagnosed with anastomosis complications post colorectal surgery (155 had CAL, 421 had SSIs and 39 had POI) and had bacteriological data from either mucosa-associated microbiome or luminal microbiome specimens evaluated were presented. All studies focused on short-term surgical outcomes, and their results indicated that CAL, SSIs and POI were influenced/provoked by a combination of low microbial diversity and a shift towards a pathogenic strain dominant flora, however, the underlying mechanisms were yet to be entirely clarified. Clinical evidence also showed that the manipulation of the GM with surgical bowel preparation (SBP) or probiotics had uncertain benefits and could not guarantee lower rates of anastomosis complications. Conclusions – Based on the limited evidence available, a statistically relevant difference exists between the bacterial flora in patients with colorectal anastomosis complications and those with an uneventful post-operative course of recovery. An imbalance between aggressive and protective strains pre-, peri- and post-operatively has reinforced the hypothesis that dysbiosis of intestinal flora is a risk factor for the development of anastomotic complications. These findings may lay the groundwork for the utilization of the microbiome as a prognostic biomarker for predicting anastomotic complications.