Marcinkevičius, Jonas

Lietuvoje kiekvienais metais įvyksta apie 300 tūkst. traumų. Su traumą patyrusiais pacientais susiduria ne tik ortopedai ir traumatologai ar skubios pagalbos skyriaus darbuotojai, bet ir šeimos gydytojai.

Įvadas. Klubo ir kelio sąnariai yra dažniausiai endoprotezuojami žmogaus sąnariai tiek Lietuvoje, tiek visame pasaulyje. Registrų duomenys yra labai svarbūs norint įvertinti rezultatus nacionaliniu mastu. Be to, ortopedai traumatologai siekdami geriausių rezultatų savo pacientams privalo žinoti, kurie implantai ir chirurginė technika užtikrina geriausius gydymo rezultatus. Tikslas – įvertinti Lietuvos klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo rezultatus bei Lietuvoje naudojamų implantų kokybę pagal tarptautinius reitingus. Metodika: Lietuvos klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo rezultatai įvertinti naudojantis Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro duomenimis. Į analizę įtraukti visi pacientai, kuriems buvo atliktos klubo ar kelio sąnarių endoprotezavimo operacijos 2011-2021 m. laikotarpyje. Išlikimo kreivės, rodančios suminį revizijų dažnį, buvo apskaičiuotos naudojant išlikimo lentelių (angl. life table statistics) metodą. Taip pat įvertinti Lietuvoje naudojamų implantų kokybę pagal ODEP (Ortopedinių duomenų įvertinimo tarnyba, angl. Orthopaedic Data Evaluation Panel)) reitingą. Rezultatai: nuo 2011 iki 2021 m. atlikta 36744 pirminių klubo ir 23865 pirminių kelio sąnario endoprotezavimo operacijų. Klubo sąnario endoprotezavimo išlikimas 10 m. laikotarpyje buvo 94,96 proc. (95 proc. Pasikliautinasis intervalas (PI) 94,47-95,40 proc.), o kelio 96,54 proc. (95 proc. PI 96,17-96,87 proc.). Apie 76 proc. Lietuvoje naudojamų klubo sąnario ir 90 proc. kelio sąnario endoprotezų turi ODEP reitingą. Išvados: Lietuvos klubo ir kelio sąnario endoprotezavimo rezultatai yra geri, 10 m. laikotarpyje išlikimas yra apie 95 proc. ir panašūs į kitų gilią patirtį turinčių šalių rezultatus. Didelė dalis Lietuvoje naudojamų implantų turi tarptautinį ODEP vertinimo reitingą.

Temos aktualumas Sėkmingas kelio sąnario enodprotezavimo (KSE) operacijos rezultatas yra neskausmingas, gerai ir ilgai funkcionuojantis kelio sąnarys. Tačiau studijos, vertinančios tikslios KSE padėties įtaką funkcijai, yra prieštaringos. Darbo tikslas (-ai) Ištirti kelio sąnario endoprotezo komponentų implantacijos tikslumo ir geros mechaninės ašies reikšmę pooperacinei kelio sąnario funkcijai praėjus 7 metams po KSE. Tyrimo metodai Prospektyvinis tyrimas atliktas LSMUL Kauno Klinikų Ortopedijos ir traumatologijos klinikoje. Išanalizuoti 56 iš 120 pacientų, kuriems 2012 m. buvo atlikta KSE operacija dėl osteoartrito. Iškritimo kriterijai: mirtys, sąnario revizinė operacija, atsisakymas dalyvauti tyrime ar pasikeitę kontaktai. Pacientams buvo atliktos ilgos kojos rentgenogramos stovint, įvertintos sąnario komponentų padėtys bei mechaninė kojos ašis. Po radiologinių matavimų nustatytas KSE operacijos atlikimo tikslumas. Gera padėtis laikoma, kai mechaninės ašies ir komponentų padėtys buvo 3 laipsnių nuokrypio ribose nuo neutralios. Bloga padėtis, kai viršijo 3 laipsnių nuokrypį nuo neutralios ašies. Taip pat įvertintas skausmas ir sąnario funkcija Knee Society Score (KSS) ir Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) skalėmis, išmatuota sąnario judesio amplitudė (JA). Pacientams palyginome kelio sąnario funkcinius rezultatus geros ir blogos padėties grupėse. Palyginimui taikytas neparametrinis Mano-Vitnio U kriterijus nepriklausomoms imtims ir Chi kvadratu (χ2) kriterijų arba tikslųjį Fišerio kriterijų. Rezultatai Praėjus 7 m. po operacijos 56 iš 120 pacientų turėjo pilnus radiologinius ir funkcinius matavimų duomenis. Pagal pooperacinius radiologinius matavimus šie pacientai suskirstyti į KSE operacijos atlikimo tikslumo grupes (geros: ±3 laipsniai ir blogos: >3 laipsniai nuo neutralios ašies) Vertinant mechaninę ašį, 19 iš 56 KSE pacientų turėjo blogą ašį, 15 iš jų varus padėtyje (nuo 170,1 iki 176,6 laipsnių), 4 valgus padėtyje (nuo 183,6 iki 190,1 laipsnių). Vidutinis mechaninės ašies kampas buvo 178,7±3,5 laipsniai. Nustatėme, kad 6 šlaunikaulio ir 7 blauzdikaulio blogos padėties atvejus. 4 šlaunikaulio komponento atvejai buvo varus ir 2 valgus padėtyse (nuo -5,1 iki 6,2 laipsnių). 6 blauzdikaulio komponento atvejai buvo varus ir 1 valgus padėtyse (nuo -6,8 iki 4,3 laipsnių). Blogos ir geros padėties grupės statistiškai reikšmingai nesiskyrė, lyginant priešoperacinius KMI, amžiaus, lyties, kelio sąnario deformacijos tipą ir sunkumą, JA, ir KSS duomenis. Lyginant kelio sąnario funkciją pagal JA, KSS ir KOOS anketų rezultatus tarp geros ir blogos komponentų padėties grupių, statistiškai reikšmingo skirtumo nestebėta praėjus 7 metams po KSE operacijos. Išvados, rekomendacijos Mechaninės ašies ar implantų padėties nuokrypis >3 laipsniai nuo neutralios ašies neturėjo reikšmingos įtakos kelio sąnario judesių amplitudei ar funkcijai praėjus 7 metams po endoprotezavimo operacijos. Nors bloga komponentų padėtis ir nelėmė reikšmingai blogesnės sąnario funkcijos praėjus 7 metams po operacijos, mes manome, jog atliekant kelio sąnario endoprotezavimo operaciją verta siekti neutralios mechaninės ir komponentų ašies, nes mokslinės literatūros duomenimis tai gali turėti įtakos implanto išliekamumui.

Temos aktualumas Rinkoje gausu klubo ir kelio sąnario implantų, kurių vis didesnė dalis tampa prieinama ir Lietuvoje. Svarbiausias kokybinis implantų parametras yra jų išlikimas. Implantai, kurių išlikimo rezultatai yra didesni nei 95 proc. po 10 metų, yra klasifikuojami kaip turintys aukštą įvertinimą, todėl registrų duomenys yra labai svarbūs vertinant rezultatus. Išlikimo rezultatai gali būti skelbiami nacionalinių registrų atsakaitose, mokslinėse publikacijose, tačiau ne visuomet paprastai prieinami ar suprantami. ODEP (Orthopaedic Data Evaluation Panel) reitingas pateikia paprąstą ir nepriklausomą implanto įvertinimą, remiantis NICE (National Institute for Health and Care Excellence) geros klinikinės praktikos gairėmis. Tai leidžia gydytojams įsitikinti, ar jų naudojami implantai atitinka šias rekomendacijas. Darbo tikslas (-ai) Apžvelgti Lietuvoje naudojamų pirminių kelio ir klubo endoprotezų ODEP reitingą, išlikimą pagal Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro (LSER), kitų registrų ir mokslinių publikacijų duomenis. Tyrimo metodai Buvo surinkti 98 Lietuvoje naudojamų pirminių klubo ir kelio sąnarių implantų (18 cementuojamų stiebų, 21 cementuojama gūžduobė, 23 mechaninio tvirtinimo stiebai, 26 mechaninio tvirtinimo gūžduobės, 10 kelio endoprotezų) išlikimo duomenys ir reitingas ODEP sistemoje. Jei implantas neturėjo ODEP reitingo – išlikimo duomenų ieškota viešai prieinamose mokslinėse publikacijose ir nacionaliniuose įvairių šalių sąnarių endoprotezavimo registruose. Renkant duomenis, remtąsi tik tyrimais, kuriuose naudotas originalus gamintojo implantas. Rezultatai ODEP reitingą turėjo 74,5% (73 iš 98) apžvelgtų implantų: 72,2% (13 iš 18) cementuojamų stiebų, 57,1% (12 iš 21) cementuojamų gūžduobių, 78,3% (18 iš 23) mechaninio tvirtinimo stiebų, 80,8% (21 iš 26) mechaninio tvirtinimo gūžduobių, 90% (9 iš 10) kelio sąnario endoprotezų. A* reitingą turėjo 67,1% (49 iš 73) ODEP reitinguotų protezų: 44,4% (8 iš 18) cementuojamų stiebų, 38% (8 iš 21) cementuojamų gūžduobių, 60,8% (14 iš 23) mechaninio tvirtinimo stiebų, 57,6% (15 iš 26) mechaninio tvirtinimo gūžduobių, 44,4% (4 iš 10) kelio sąnario endoprotezų. Implantų, kurie nėra įvertinti ODEP, registrų ir mokslinių publikacijų duomenimis išlikimo rezultatai varijuoja nuo 94.85% iki 98.76% per 6m.; (91,9% - 97%) per 8m.; (82,4% - 95.6%) per 10m. Tačiau 11,2% (11 iš 98 implantų), išlikimo rezultatai yra nepublikuoti arba mums nežinomi. Išvados, rekomendacijos Dauguma Lietuvoje naudojamų implantų turi ODEP reitingą ir atitinka NICE kokybinius kriterijus. Informacija apie implanto klinikinių tyrimų trukmę, revizijų dažnį ir įrodymų lygmenį gydytojui yra lengvai prieinama. ODEP sistema yra rekomenduotina pagalba renkantis tinkamiausią implantą.

Tyrimo tikslas. Įvertinti, kaip kito pacientų kelio sąnario funkcija po endoprotezavimo operacijos, praėjus vieneriems ir septyneriems metams, lyginant su priešoperaciniais duomenimis, kokie veiksniai tam turėjo įtakos. Metodai. Į prospektyvųjį tyrimą įtraukėme 120 kelio sąnario osteoartritu sergančių pacientų, hospitalizuotų kelio sąnario endoprotezavimui (KSE). Po septynerių metų tyrime liko dalyvauti 56 pacientai. Parametrai, kuriuos vertinome: paciento duomenys, Kelio sąnario draugijos anketa (Knee Society Score, KSS), judesių amplitudė (JA), mechaninės kojos ašies (M K A) nuokrypis, Yesavage’o geriatrinės depresijos skalė (GDS), simptominė stuburo patologija. Rezultatai. Palyginome priešoperacinius su pooperaciniais vienerių metų rezultatais nustatėme, kad funkcinė kelio sąnario būklė reikšmingai pagerėjo, tačiau, praėjus septyneriems metams, kai kurie rodikliai nežymiai sumažėjo. Reikšmingą įtaką blogesniems pooperaciniams rezultatams turėjo stuburo patologija ir blogesnis GDS rezultatas. Išvados. Šio tyrimo rezultatai rodo, kad po vienerių metų kelio sąnario funkcija reikšmingai pagerėja ir išlieka geresnė po septynerių metų po KSE nei prieš operaciją. Taip pat svarbu siekti sumažinti pacientų depresijos simptomus, gydyti stuburo patologijas, nes šie veiksniai turėjo įtakos pooperacinei kelio funkcijai.