Šlaunikaulio periprotezinių lūžių, po kelio sąnario endoprotezavimo, operacinio gydymo artimieji rezultatai LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje

Temos aktualumas Atliekamų kelio sąnario endoprotezavimo skaičius Lietuvoje nuolat didėja. 2013-2023 metų laikotarpiu buvo atliktos 31 693 pirminės kelio endoprotezavimo operacijos. Dėl šios priežasties daugėja ir šlaunikaulio distalinės dalies periprotezinių lūžių. Periprotezinio šlaunikaulio lūžio gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į kaulo kokybę, lūžio dislokaciją ir endoprotezo stabilumą. Efektyviausi gydymo rezultatai pasiekiami atliekant šlaunikaulio osteosintezę. Dažniausiai yra taikoma vidinė fiksacija plokštele. Darbo tikslas (-ai) Įvertinti šlaunikaulio periprotezinių lūžių, po kelio sąnario endoprotezavimo, chirurginio gydymo rezultatus, naudojant specialią osteosintezės sistemą LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje 2021 01 01-2023 12 31 laikotarpyje. Tyrimo metodai Tyrimo dalyviai – pacientai, patyrę periprotezinį šlaunikaulio lūžį po kelio sąnario endoprotezavimo operacijos. Buvo atrenkami pacientai, kurie 2021 01 01-2023 12 31 metų laikotarpiu buvo stacionarizuoti operaciniam gydymui, taikant NCB periprotezinę šlaunikaulio osteosintezės sistemą (Zimmer Biomet) LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje. Papildomai pacientams taikyta fiksacija medialine plokštele (Kanghui). Imtis – 17 pacientų. Stebėjimo laikotarpis nuo 2021 01 16 iki 2023 12 15. Analizuoti Lietuvos sąnarių endoprotezavimo registro duomenys, ligos istorijos bei priešoperaciniai ir pooperaciniai radiologiniai vaizdai. Duomenų analizė atlikta naudojant statistinių duomenų analizės paketą „IBM SPSS Statistics 30.0“ Rezultatai LSMUL KK Ortopedijos traumatologijos klinikoje 2021-2023 m. laikotarpiu dėl periprotezinio šlaunikaulio distalinės dalies lūžio specialia osteosintezės plokštele, po kelio endoprotezavimo operacijos, buvo gydyti 17 pacientų. Iš jų 15 buvo moterys (88,2proc.) bei 2 vyrai (11,8proc.). Tiriamųjų amžiaus vidurkis traumos metu buvo 75,2 metai. Visiems pacientams buvo atlikta vidinė fiksacija distaline periprotezine šlaunikaulio osteosintezės sistema. 9 pacientams (52,9proc.) kartu su šia sistema buvo taikyta ir fiksacija papildoma medialine plokštele. Vienam pacientui papildomai buvo įvesta retrogradinė intramedulinė vinis. Šlaunikaulio distalinės dalies periprotezinį lūžį, po pirminio kelio endoprotezavimo operacijos, patyrė 15 pacientų (88,2proc.). 5 pacientų, patyrusių periprotezinius lūžius, pirminis kelio endoprotezo tipas buvo užpakalinį kryžminį raištį išsaugantis (CR tipas). 10 pacientų, patyrusių traumą, pirminis kelio endoprotezo tipas buvo užpakalinį kryžminį raištį pakeičiantis (PS tipas). Pirminė kelio endoprotezavimo operacija šiems pacientams buvo atlikta praėjus iki vienerių metų (n=3); 1- 3m. (n=2); praėjus 3-5m. (n=1); praėjus daugiau nei 5m. (n=8). Šlaunikaulio distalinės dalies periprotezinį lūžį, po revizinio kelio endoprotezavimo operacijos, patyrė 2 pacientai, praėjus 2 ir 6 m. po revizinės kelio operacijos. Klasifikuojant lūžius buvo panaudota Lewis-Rorabeck klasifikacija: LewisRorabeck I tipo lūžį patyrė 1 pacientas (5,9proc.); Lewis-Rorabeck II tipo lūžių – 15 pacientų (88,2proc.); Lewis-Rorabeck III tipo lūžis pasitaikė 1 pacientui (5,9proc.). 14 pacientų (82,4proc.) buvo stebėti patenkinami gijimo rezulatai praėjus daugiau nei 3 mėn. po osteosintezės. Likusiems 3 pacientams (17,6proc.) lūžiai gijo prasčiau – jų gijimas buvo užsitęsęs ilgiau nei 3mėn. (n=2) arba kaulinių fragmentų padėtis buvo nepatenkinama (n=1). Toks gijimas stebėtas patyrus Lewis-Rorabeck II tipo lūžius. Pacientų, kurių periprotezinių lūžių tipas buvo Lewis-Rorabeck I (n=1) ir Lewis-Rorabeck III (n=1), operacinis gydymas buvo efektyvus, be komplikacijų. LewisRorabeck III tipo lūžiui gydyti buvo taikoma osteosintezė ir revizinė endoprotezavimo operacija. Išvados, rekomendacijos Periproteziniai lūžiai po kelio endoprotezavimo operacijos dažniau įvyksta moterims. Šlaunikaulio distalinės dalies periproteziniai lūžiai ilgiau gija pacientams, kurių lūžių tipas pagal Lewis-Rorabeck klasifikaciją yra II. Nustatyta, kad su komplikacijomis mažiau susidūria tie pacientai, kurių lūžis yra fiksuotas tiek specialia osteosintezės sistema, tiek papildoma medialine plokštele. Lūžių tipai Lewis-Rorabeck I ir III gydymo rezultatai priklauso nuo pasirinkto gydymo metodo.