Ilgųjų kaulų metastazių chirurginio ir papildomo gydymo galimybės: literatūros apžvalga
Įvadas. Išplitęs vėžys yra viena iš dažniausių mirties priežasčių pasaulyje, o viena dažniausių solidinių navikų plitimo sričių – kaulai. Operacinis gydymas išlieka svarbus kontroliuojant metastazių sukeliamus skausmus, funkcijos sutrikimus bei patologinius lūžius. Tikslas. Apžvelgti mokslinę literatūrą apie ilgųjų kaulų metastazių chirurginio bei papildomo gydymo galimybes. Metodika. Literatūros paieška atlikta „PubMed“ bei „Cochrane library“ duomenų bazėse. Publikacijos ieškotos anglų kalba naudojant raktažodžius: „long bones metastases“, „metastatic bone disease“, „treatment“, „surgical treatment“, „pain management“. Rasti 307 straipsniai. Į apžvalgą buvo įtraukti straipsniai, parašyti anglų kalba, išspausdinti 2012 – 2022 metų laikotarpyje bei analizuojantys ilgųjų kaulų metastazių gydymą. Straipsniai apie metastazes kituose organuose, ar trumpuosiuose kauluose buvo atmesti. Iš viso buvo atrinkti 45 literatūros šaltiniai ir atlikta jų apžvalga. Rezultatai. Proksimalinių ir distalinių kaulų dalių pažeidimams gydyti dažniausiai naudojamas sąnario ar dalies kaulo protezavimas. Pažeidimų diafizėse fiksacijai dažniausiai naudojamos rakinamos intramedulinės vinys. Didesnius kaulų defektus galima užpildyti kauliniu cementu. Nustatant profilaktinės fiksacijos poreikį, naudojama Mirelio balų sistema. Rezekcija galima tik oligometastazėms. Papildomam gydymui gali būti naudojami vaistai nuo skausmo, bisfosfonatai, denozumabas, radioterapija, abliacija, priešoperacinė embolizacija. Vienas naujausių gydymo metodų yra teranostika. Išvados. Ilgųjų kaulų metastazių gydymo taktika sprendžiama daugiadisciplininėje gydytojų komandoje. Yra keturios chirurginio gydymo taktikos: profilaktinė kaulų fiksacija, patologinių lūžių fiksacija, metastazių rezekcija bei pažeistų sąnarių endoprotezavimas. Papildomo gydymo pagrindinis tikslas – skausmo kontrolė.
Background. Advanced cancer is one of the most common causes of death in the world and bones are among the main sites for malignant metastases. Surgical treatment still plays the main role in managing mobility disorders, pain, and pathological fractures. Aim. To review the scientific literature on surgical and additional treatment of long bone metastases. Methods. A literature review was conducted by using “PubMed” and “Cochrane Library” databases. The following keywords were used: “long bone metastases“, “metastatic bone disease“, “treatment“, “surgical treatment”, “pain management”. 307 articles were found. Inclusion criteria were: studies written in English, published between 2012 – 2022 and analyzing the treatment of long bone metastases. Articles about metastases in other organs or short bones were excluded. 45 studies were selected and literature review was done. Results. Lesions of proximal and distal bone parts are managed with endoprostheses. Diaphyseal lesions are usually managed with locking intramedullary nails. Bone defects can be filled with bone cement. Mirel‘s score is used in order to assess the need of prophylactic treatment. Tumor resection can be used only for oligometastases. For additional treatment physicians can use analgesics, bisphosphonates, radiotherapy, ablation, preoperative embolization. Theranostics is one of the latest treatment options. Conclusions. Treatment for long bone metastases is considered in multidisciplinary team. Main treatment options are prophylactic fixation, fixation of pathological fractures, tumor resection and endoprosthesis. The main goal of additional treatment is pain control.