Klinikinis, mikrobiologinis ir histologinis "Clean and Seal" metodikos vertinimas gydant II-III stadijų, A/B laipsnių periodontitą

Periodontitas – šešta pagal dažnumą liga pasaulyje ir dažniausia dantų netekimo priežastis suaugusių žmonių populiacijoje. Periodontito etiologija siejama su burnos ertmės mikrobiomo disbalansu, pasireiškianti progresuojančiu dantis supančių audinių (dantenų, periodonto raiščio, alveolinio kaulo) netekimu. Klinikiniai periodontito požymiai apima klinikinės jungties netekimą, radiologiškai stebimą alveolinio kaulo destrukciją, zonduojamas dantenų kišenes ir dantenų kraujavimą. Negydoma ar laiku nediagnozuota periodonto patologija lemia ankstyvą dantų netekimą, nors dauguma ligos atvejų gali būti gydomi, taip užkertant kelią dantų netekimui. Pagrindinis periodontologinio gydymo tikslas – sustabdyti ligos progresavimą, atkurti sveikus, stabilius periodonto audinius ir, jei įmanoma, regeneruoti prarastus. Pagrindinė sėkmingo periodontito gydymo sąlyga – efektyvus podanteninio biofilmo pašalinimas. Idealiu atveju, periodontologinio gydymo metu, periopatogeninių mikroorganizmų rūšys, sukeliančios ar palaikančios periodonto audinių infekcijas, turėtų būti pašalinamos arba stipriai sumažinamas jų kiekis. „Aukso standartas“ periodontito gydyme – kruopštus virš ir podanteninio apnašo ir konkrementų pašalinimas ultragarsu ir / ar rankiniais instrumentais. Tačiau šis gydymo būdas turi nemažai apribojimų – ligai pažengus, bakterinį apnašą, susikaupusį giliose kišenėse, furkacijose, intrakauliniuose defektuose, anatominėse šaknų įdubose ir vagelėse mechaniškai pašalinti tampa sunku ar net neįmanoma. Tyrimai rodo, kad, net ir po labai kruopštaus podanteninio konkrementų valymo, ant 30 proc. valytų šaknų paviršių lieka nenuvalytų dantų akmenų ir apnašo, o tai sąlygoja greitą mikroorganizmų rekolonizaciją į jau valytas sritis, o to rezultatas – sumažėjęs gydymo efektyvumas ir kliniškai stebimos negyjančios periodontologinės kišenės. Kadangi periodontitas yra mikroorganizmų sąlygota liga, logiška, kad kartu su mechaniniu instrumentavimu galima naudoti ir papildomas priemones, kurios padėtų eliminuoti ar inaktyvuoti patogeninę mikroflorą tose vietose, kur mašininiai ar rankiniai instrumentai fiziškai pasiekti negali. Pastaruoju metu literatūroje aptinkama duomenų apie „Clean and Seal“ (C&S) metodiką kaip galimą alternatyvą periodontito gydyme. C&S metodas paremtas dviejų papildomų priemonių (natrio hipochlorito (NaOCl) /amino rūgščių gelio (Perisolv®, Regedent AG, Zürich, Switzerland) ir vidutiniškai stabilizuotos didelio molekulinio svorio hialurono rūgšties (xHyA) (Hyadent BG, Regedent AG Zürich, Switzerland) gelio) ir kruopštaus podanteninio instrumentavimo panaudojimo kartu. Iki šiol nebuvo atlikta nė vieno atsitiktinės imties kontroliuojamo klinikinio tyrimo, kuris leistų išsiaiškinti, ar papildomas šių preparatų panaudojimas kartu su podanteniniu instrumentavimu nulemtų geresnius klinikinius bei mikrobiologinius periodontito gydymo rezultatus, lyginant su standartiniu periodontito gydymu, kai naudojamas ultragarsas ir rankiniai instrumentai. Šio darbo tikslas - ištirti klinikinius, mikrobiologinius ir histologinius papildomo NaOCl/amino rūgščių ir xHyA gelių naudojimo kartu su podanteniniu instrumentavimu rezultatus, palyginti juos vien su podanteninio instrumentavimo rezultatis, gydant II–III stadijos A, B laipsnių periodontitą. Nustatyti pagrindiniai darbo uždaviniai:

1. Nustatyti, ar papildomas NaOCl/amino rūgščių ir xHyA gelių kartu su podanteniniu instrumentavimu panaudojimas lemia geresnius klinikinius periodontito gydymo rezultatus (PD sumažėjimą, CAL padidėjimą, BOP sumažėjimą), palyginus su vien podanteniniu instrumentavimu.
2. Nustatyti, ar papildomas NaOCl/amino rūgščių ir xHyA gelių kartu su podanteniniu instrumentavimu panaudojimas lemia geresnius mikrobiologinius periodontito gydymo rezultatus (nustatyti pagrindinių periopatogenų – Aggregatibacter actinomycetemcomitans (A.a), Prevotella intermedia (P.i), Treponema denticola (T.d), Porphyromonas gingivalis (P.g), Tanerella forsythia (T.f) aptikimo dažnį ir bendrą skaičių prieš ir po gydymo), palyginus su standartiniu podanteniniu instrumentavimu.
3. Atlikti histologinę analizę ir nustatyti NaOCl/amino rūgščių ir xHyA gelių poveikį periodonto audiniams.

Periodontitis is one of the sixth most common diseases in a global burden of diseases and the main cause of tooth loss in the adult population . The etiology of periodontitis is associated with microbial dysbiosis and characterized by progressive destruction of the tooth supporting structures (alveolar bone, periodontal ligament, gingiva). Primary clinical features of periodontitis include the loss of periodontal tissue support, which manifests through the losses of clinical attachment and radiographically assessed alveolar bone along with gingival bleeding and periodontal pockets. Untreated periodontitis leads to early tooth loss, though most cases can be managed and treated successfully. The main treatment goal is arresting its progression, maintaining healthy and stable periodontal conditions, and, if possible, regenerating lost tissues. The key factor for a successfull treatment of periodontitis is the elimination of bacterial biofilm. Periodontal therapy should also reduce or remove the accumulation of pathogenic species that cause and/or sustain periodontal diseases. According to the cause-related therapy concept, a meticulous subgingival debridement is a cornerstone of periodontal therapy. However, this therapy is technically demanding and has limitations, resulting in some bacterial plaque residue in the deep pockets, intrabony defects, or furcation areas. Residual calculus may cover up to 30% of the total subgingivally debrided root surface area, and periodontal pockets that persist after the periodontal treatment impair the long-term prognosis of a tooth. As periodontitis is infectious in nature, it is logic to use adjunctive materials with antmicrobial activity in order to eliminate or deactivate pathogenic microflora in sites where using mechanical instruments is invidious. Recently, a novel concept termed “Clean and Seal” (C&S), in conjunction with subgingival instrumentation has been suggested to enhance the outcomes of non-surgical periodontal therapy. The two components of C&S are sodium hypochlorite/amino acids (NaOCl) (Perisolv®, Regedent AG, Switzerland) and cross-linked hyaluronic acid (high molecular weight) (xHyA) gels (Hyadent® BG, Regedent AG, Switzerland). At present no randomized controlled clinical trials have evaluated the potential clinical, histologic relevance and microbiological outcomes of this novel concept as compared to subgingival instrumentation alone. The aim of a current study is to examine the clinical, microbiological, and histologic outcomes received with either SD combined with NaOCl /amino acids containing gel with a subsequent application of xHyA or with SD alone. The objectives of the study included:

1. To compare the clinical outcomes–changes in pocket PDs, CAL, and BOP obtained with either SD in conjunction with a NaOCI/amino acid containing gel followed by subsequently applied xHyA gel or SD alone.
2. To compare the microbiological changes in terms of detection frequency and changes of total bacterial counts for the principle periodontopathogenic bacteria (A. Actinomycetemcoms (A.a), P. Intermedia (P.i), T. Denticola (T.d), P. Gingivalis (P.g), T. Forsythia (T.f)) obtained with either SD in conjunction with a NaOCI/amino acid containing gel followed by subsequently applied xHyA gel or SD alone.
3. To evaluate the periodontal wound healing following SD in conjunction with NoOCl/amino acids and xHyA gels in dogs.