Apatinio žandikaulio vainikinės ataugos osteoma: klinikinio atvejo analizė

Abstract

Įvadas Osteoma yra gerybinis osteogeninis navikas, sudarytas iš gerai diferencijuoto brandaus kaulinio audinio, jo dydis varijuoja nuo nežymaus sustorėjimo iki didelių masių [1,2]. Osteomos iš esmės yra kaukolės kaulo navikai, retai pažeidžiantys kitus kūno kaulus. Jos pasireiškia 0,01-0,04 % populiacijos [3]. Vainikinės ataugos osteoma yra itin neįprastas ir lėtai augantis navikas, dėl kurio gali būti ribojami apatinio žandikaulio judesiai [4]. Vainikinės ataugos osteomos dažniausiai būna besimptomės, kol jų dydis ir padėtis netrukdo funkcionavimui [5]. Šiame pranešime aprašomas vienas toks atvejis. Atvejo aprašymas Į LSMU KK veido ir žandikaulių chirurgijos skyrių kreipėsi 63 metų moteris, kuri skundėsi dariniu dešinėje veido pusėje, taip pat nuolatiniu galvos svaigimu ir nosies užgulimu. Ekstraoralinės apžiūros metu po skruosto lanku aptiktas kietas darinys, intraoraliai - pakitimai nebuvo stebimi. Pacientė ribotai žiojosi (15mm), skausmu žiojimosi metu nesiskundė. Kompiuterinės tomografijos tyrimas parodė gerai ribotą 4,0 x 4,1 x 3,9 (cm) dydžio rentgenologinį pakitimą, turintį intraosalinį ir ekstraosalinį komponentus, ekspansyviai dislokuojantį aplinkines struktūras ir plačiai prigludųsį prie kaukolės pamato vidurinės daubos. Atlikus galvos ir kaklo kraujagyslių angiografiją, tiesioginio kontakto tarp darinio ir miego arterijos ar jungo venos nenustatyta, nors buvo stebima kaudolateralyn dislokuota ir suspausta a. maxillaris ir jos šakos. Nustatyta preliminari dešinės pusės a/ž vainikinės ataugos gerybinio naviko diagnozė. Taikant bendrąją anesteziją, intraoraliniu metodu buvo atliktas pjūvis dešinės pusės retromolinėje srityje, atlikta apatinio žandikaulio vainikinės ataugos naviko biopsija, chirurginė medžiaga nusiųsta histopatologiniam tyrimui. Mikroskopinė analizė parodė gerai apribotą kompaktiško kaulinio audinio darinį su gerai vaskuliarizuotais Haverso kanalais, todėl buvo galima diagnozuoti vainikinės ataugos osteomą. Pakartotinai taikant bendrąją anesteziją, intraoraliniu metodu buvo atliktas pjūvis dešinės pusės retromolinėje srityje, atliktas apatinio žandikaulio vainikinės ataugos šalinimas, pakartotinis mikroskopinis ištyrimas nesiskyrė nuo ankstesnio atsakymo. Gijimas po operacijos buvo patenkinamas, išsižiojimas padidėjo iki 32mm., galvos svaigimas nebuvo jaučiamas. Apibendrinimas Gydymo tikslas – atkurti funkciją: optimalius apatinio žandikaulio judesius ir kramtymą. Priklausomai nuo dydžio, vietos ir tipo, operacija gali būti atliekama naudojant submandibulinę,vainikinę, retromandibulinę, preaurikulinę ar intraoralinę prieigą. Vainikinė atauga gali būti pasiekiama ekstraoraliniu, intraoraliniu pjūviu arba abiejų būdų deriniu. Tačiau esant didesniems vainikinės ataugos pažeidimams, pirmenybė teikiama ekstraoraliniam metodui. Vainikinės ataugos šalinimo prognozė dažniausiai yra gera, recidyvavimo tikimybė maža.