Asmenų sergančių diabetine nefropatija, būklė pradedant hemodializes

Abstract

Per pastarąjį penkmetį Lietuvos dializės centruose gerokai padaugėjo žmonių, sergančių diabetine nefropatija. Mūsų hemodializės (HD) centre 1999 m. dializuojami sergantieji diabetu sudarė 20 proc. visų ligonių. Norėdami įvertinti, kokios būklės pradedami dializuoti ligoniai, sergantys cukriniu diabetu, išanalizavome duomenis apie jų HD pradžią. Būklė iki pirmos dializės buvo sunki – ryški ureminė intoksikacija (kreatinino serume vidurkis 761,6±159,8 mmol/l), anemija (Hb vidurkis 79,2±15,3 g/l), nekoreguota hipertenzija. Dauguma (66,6 proc.) šių ligonių pirmą kartą konsultuoti nefrologo tik esant galutinei diabetinės nefropatijos stadijai. 59,3 proc. ligonių dėl labai užleistos būklės pradėti dializuoti skubiai per centrinį veninį kateterį. Jų hospitalizavimo trukmės vidurkis siekė 37,0±12,5 d., o planiškai pradėtų dializuoti – 17,0±10,4 d. (p<0,0005). Mirtingumas per pirmuosius 6 mėn. nuo HD pradžios buvo didesnis skubiai pradėtų dializuoti (12,5 proc.) negu planiškai (9,0 proc.). Mūsų tyrimo duomenys parodė, jog ligoniai sergantys diabetine nefropatija, per vėlai siunčiami pas nefrologą konsultacijos, todėl dializių pradžia yra sunki ir komplikuota. During the last 5 years there was the significant increase in number of diabetic patients in hemodialysis centres of Lithuania. The percentage of diabetic patients in our HD center in 1999 was 20%. In order to evaluate the start of HD, we analysed all diabetic patients, dialysed in our centre since March of 1999 till December of 2000 (n=27). The condition of these patients before the first HD was very bad: severe uremic intoxication (serum creatinine 761.6± 159.8 mmol/l), anemia (Hb 79.2±15.3 g/l), uncontrolled hypertension in most cases. Most of these patients (66.6%) were seen by nephrologist for the first time only at the end-stage of diabetic nephropathy. In 59.3%, of these patients because of very bad condition the HD was started on an emergency basis, using central venous catheter. In 1/4 of patients catheter related infection had developed. Hospitalization time at the start of HD was longer in patients with the emergent start of HD to compare with patients with non-emergent start of HD (37.0±12.5 d. versus 17.5±10,4 d., (p<0.0005). The early mortality during the first 6 months also was higher in patients with emergent start of HD (12.5%) if to compare to non-emergent start (9.0%). Our results showed that diabetic patients are referred too late to nephrologist and this is associated with the emergent and complicated start of HD.