Transaksilinės endoskopinės ir klasikinės atviros hemitiroidektomijos metodų palyginimas
| Author | Affiliation |
|---|---|
| Advisor(s) |
|---|
| Other(s) | |
|---|---|
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Beiša, Virgilijus | Komisijos narys / Committee Member |
Mysliwiec, Piotr | Komisijos narys / Committee Member |
| Date |
|---|
2024-07-05 |
Darbo tikslas: nustatyti transaksilinio endoskopinio skydliaukės operacijos metodo pranašumus ir trūkumus gydant gerybines ir piktybines skydliaukės patolo¬gijas. Uždaviniai: nustatyti transaksilinės endoskopinės hemitiroidektomijos (TEHND) chirurgo mokymosi kreivę operacijos trukmės aspektu ir klinikinių veiksnių įtaką transaksilinės endoskopinės hemitiroidektomijos trukmei. Palyginti atviros klasikinės hemitiroidektmijos (KAH) ir transaksilinės endoskopinės hemitiroidek¬tomijos ankstyvąsias ir vėlyvąsias pooperacines komplikacijas. Įvertinti balso, rijimo ir su sveikata susijusius gyvenimo kokybės poky¬čius po atvirų klasikinių ir transaksilinių endoskopinių hemitiroidekto¬mijos operacijų. Atlikti atviros klasikinės ir transaksilinės endoskopinės hemitiroidekto¬mijos operacijų kaštų efektyvumo analizę. Tyrimas atliktas dviem etapais: Pirmasis tyrimo etapas – retrospektyvi Kauno klinikų Chirurgijos klini¬koje atliktų TEHND analizė ir chirurgo mokymosi kreivės įvertinimas. Šio etapo metu siekta nustatyti pirmųjų Lietuvoje atliktų TEHND gydymo rezultatus, įvertinti endoskopinės metodikos sudėtingumą, įsisavinimo trukmę operacijos laiko aspektu. Apžvelgti 65 pacientai, kuriems 2017 m. balandžio–2019 m. gruodžio mėn. vienas chirurgas atliko TEHND. Antras etapas – perspektyvus KAH ir TEHND metodų palyginimas, prieš¬operacinių ir pooperacinių duomenų, komplikacijų, balso ir rijimo funkcijos, gyvenimo kokybės įvertinimas. Šio etapo metu siekta nustatyti kuri operacijos metodika yra palankesnė pacientui balso, rijimo funkcijos, gyvenimo kokybės atžvilgiu. Į tyrimą buvo įtraukti 49 TEHND ir 47 KAH atve¬ja. Nustatyta, kad ties 30 TEHND atveju chirurgas pasiekė geriausią rezultatą operacijos trukmės atžvilgiu. TEHND metodikai įvaldyti reikia atlikti ne mažiau kaip 30 operacijų. Ilgesnę TEHND trukmę sąlygoja paciento KMI (ŠS 1,851, PI: 0,99–2,712, p < 0,001). Dažniausias skundas po TEHND yra krūtinės sienos hipoestezija, kuri ankstyvuoju ir vėlyvuoju laikotarpiu jaučiama dažniau nei kaklo srities hipoestezija po KAH. Hipokalcemija be klinikinės simptomatikos dažniau pasireiškė po KAH nei po TEHND, atitinkamai 36,2 proc. ir 4,1 proc. (p < 0,001) atvejų. Reikšmingo balso kokybės skirtumo po TEHND ir KAH nenustatyta. Reikšmingas rijimo funkcijos pagerėjimas nustatytas tik po TEHND, tačiau tarp grupių rijimo funkcijos rezultatai prieš ir po operacijos reikš¬mingai nesiskyrė. Vertinant su sveikata susijusios gyvenimo kokybės rodiklių priešoperacinius ir pooperacinius vidurkių pokyčius tarp grupių reikšmingo skirtumo nenustatyta. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose atlie¬kamų TEHND ir KAH operacijų kaštų skirtumas yra 56,67 eur. atviros operacijos naudai. Kaštų skirtumą lemia endoskopinės įrangos, audinių pakėlimo įtaiso naudojimas ir nežymiai ilgesnė operacijos trukmė TEHND metu.
The study aims to determine the advantages and disadvantages of transaxillary endoscopic thyroid surgery in treating benign and malignant thyroid pathologies. Objectives: to determine the learning curve of transaxial endoscopic hemithyroidectomy (TEHWG) surgeons in terms of operative time and the influence of clinical factors on transaxial endoscopic hemithyroidectomy time. To compare the early and late postoperative complications of conventional open hemithyroidectomy (COH) and transaxillary endoscopic hemithyroidectomy. To evaluate changes in voice, swallowing, and health-related quality of life after conventional open and transaxillary endoscopic hemithyroidectomy. To perform a cost-effectiveness analysis of conventional open and transaxillary endoscopic hemithyroidectomy. The first stage of the study was a retrospective analysis of the TEHWGs performed at the Kaunas Clinic of Surgery and an assessment of the surgeon's learning curve. This phase aimed to determine the results of the first TEHWGs performed in Lithuania and assess the complexity of the endoscopic technique and the learning curve regarding operative time. Sixty-five patients who underwent TEHWG by a single surgeon between April 2017 and December 2019 were reviewed. The second phase was a prospective comparison of COH and TEHWG techniques, pre-and postoperative data evaluation, complications, voice and swallowing function, and quality of life. This phase aimed to determine which surgical technique is more favorable for the patient regarding voice, swallowing function, and quality of life. The study included 49 TEHWG and 47 COH cases. At 30 TEHWG, the surgeon was found to have achieved the best result in terms of operation time. A minimum of 30 operations are required to master the TEHWG technique. The longer TEHWG duration was due to the patient's BMI (OR: 1.851, CI: 0.99-2.712, p < 0.001). The most common complaint after TEHWG is chest wall hypoesthesia, which is more common in the early and late periods than neck hypoesthesia after COH. Hypocalcemia without clinical symptomatology was more common after COH than TEHWG in 36.2% and 4.1% of cases, respectively (p < 0.001). There was no significant difference in voice quality between TEHWG and COH. A significant improvement in swallowing function was found only after TEHWG, but the groups had no significant difference in pre- and postoperative swallowing function. There was no significant difference between the groups regarding pre- and postoperative mean changes in health-related quality of life indicators. The difference between the cost of TEHWG and COH operations performed at Kaunas Clinics of the Lithuanian University of Health Sciences Hospital is EUR 56.67 in favor of open surgery. The cost difference is due to endoscopic equipment, tissue lifting devices, and slightly longer operation time in TEHWG.