Stemplės varikozinių venų ligavimas: artimieji, tolimieji rezultatai, pakartotiniai ligavimai, išgyvenamumas, komplikacijos
Recenzentas / Reviewer | |
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Pagrindinis tyrimo tikslas buvo įvertinti pacientų, kuriems LSMUL KK atliktas stemplės varikozinių venų (SVV) ligavimas artimuosius ir tolimuosius gydymo rezultatus, išgyvenamumo rodiklius, pakartotinių ligavimų ir išsivysčiusių komplikacijų dažnį. Atlika retrospektyvinė pacientų, kuriems 2003-2014 m. LSMUL KK Gastroenterologijos klinikoje buvo atliktas SVV ligavimas, ligos istorijų analizė. Viso analizuoti 96 ligos istorijų duomenys. Įtraukti atvejai, kai endoskopinis varikozinių venų ligavimas (EVL) naudotas aktyvaus kraujavimo stabdymui, pirminei ir antrinei varikozinio kraujavimo profilaktikai. Vertintas pakartotinių intervencijų dažnis, varikozinio kraujavimo atsinaujinimas, komplikacijos po EVL, pacientų išgyvenamumas. Artimaisiais EVL rezultatais laikyti pasireiškę per pirmąsias 6 savaites po procedūros, tolimaisiais – per 2 metus nuo taikytos procedūros. Vidutiniškai SVV eradikuoti prireikė 1,77±0,87 ligavimų (nuo 1 iki 4 procedūrų). SVV atsinaujinimas stebėtas 63,5%, ankstyvas – 53,19%. Dažnesnis ankstyvas varikozių grįžtamumas stebėtas pacientams, kuriems antrinei profilaktikai taikytas tik EVL, nei tiems, kuriems buvo taikyta kombinuota terapija neselektyviais beta adrenoblokatoriais (nBAB) ir EVL (p=0,007). Kraujavimas po EVL pasireiškė 57,3%, ankstyvas - 16,7%. Ankstyvas kraujavimas buvo susijęs su ankstyvu SVV grįžtamumu. Didesnę pakartotinio kraujavimo riziką turėjo asmenys, kuriems jau buvo vienas ar daugiau varikozinių kraujavimų anamnezėje (p=0,016). Komplikacijos pasireiškė 27,1% atvejų. Dažniausia komplikacija buvo skausmas už krūtinkaulio, kuris praėjo paros bėgyje (65,4%). Mirė 13 (17,8%) pacientų, kuriems taikytas EVL. Dažniausia mirties priežastis buvo hipovoleminis šokas (38,5%). Per pirmas 6 savaites po EVL mirė 5 pacientai, per 2 metus dar 8. Mirštamumas buvo susijęs su didesniu kepenų CTP laipsniu (p=0,007). Taigi EVL yra saugus ir efektyvus būdas SVV eradikacijai, tačiau susijęs su dažnu ankstyvu SVV grįžtamumu ir pakartotiniu kraujavimu. Atsižvelgiant į tyrimo rezultatus, reikėtų skirti didesnį dėmesį pirminei varikozinio kraujavimo profilaktikai, bei antrinės profilaktikos nBAB ir EVL užtikrinimui.
The main objective of this study was to evaluate patients who were performed esophageal band ligation (EBL) at Gastroenterology Clinic short and long term treatment outcomes, survival rates, repeated ligations and developed complications. A retrospective analysis of patients case-histories who underwent EBL in 2003-2014 at our Gastroenterology clinic were performed. Full analysis included 96 cases. Cases where EBL used for active bleeding, primary and secondary prophylaxis of variceal bleeding were studied. Repeated interventions rebleeding, variceal recurrence, complications after EBL and patient survival were evaluated. Short term results were considered within the first 6 weeks after the procedure, long term - within 2 years from the date of the procedure. An average amount of EBL sessions to eradicate varicose veins were 1.77 ± 0.87 (from 1 to 4 ligations). Recurrens of varices was observed in 63.5% cases, early - 53,19%. The higher incidence of early recurrence observed in patients with secondary prevention applied only with EBL than those who received combination therapy with non selective beta-blockers (nBAB) and EBL (p = 0.007). Bleeding after EBL occurred at 57.3% cases, early - 16.7%. Early rebleeding was associated with early varicose recurrence. The higher risk of rebleeding had individuals who have already had one or more bleeding episodes (p = 0.016). Complications occurred in 27.1% of cases. The most common complication was pain behind the breastbone, which passed within a day (65.4%). 13 (17.8%) patients treated with EBL died. The most common cause of death was hypovolemic shock (38.5%). During the first 6 weeks after EBL 5 patients died, within 2 years 8 more. Mortality was associated with a higher degree of CTP (p = 0.007). So EVL is a safe and effective way to eradicate varicose veins, but associated with frequent early varicose recurrency and rebleeding. Taking into account the results of the investigation, we should pay more attention to primary prevention of variceal bleeding, and secondary prevention with both nBAB and EVL assurance.