Pirminės odos piktybinės melanomos klinikinių ir morfologinių veiksnių analizė ir įtaka ligos prognozei
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Marcinkevičienė, Jolanta | Komisijos narys / Committee Member |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tyrimo tikslas ir uždaviniai. Įvertinti pacientų, sergančių pirmine odos piktybine melanoma, prognoziškai svarbius klinikinius ir morfologinius veiksnius bei jų įtaką melanomos plitimui į sarginius limfmazgius. Metodai. Atliktas retrospektyvinis tyrimas. Duomenys analizuoti naudojant ,,SPSS 12.0‘‘ programų paketą. Taikyta aprašomoji duomenų statistika. Skirtumai tarp požymių vertinti, taikant Chi kvadrato (χ²) kriterijų, Mann-Whitney U bei Kruskal-Wallis testus. Koreliacijai įvertinti buvo naudotas Spearman koreliacijos koeficientas. Rezultatai statistiškai reikšmingi, kai p <0,05. Tyrimo dalyviai. Pacientai, kuriems 2003-2014 metais LSMUL KK Patologinės anatomijos klinikoje diagnozuota pirminė odos piktybinė melanoma. Tyrimo rezultatai. Tyrime dalyvavo 36,4% vyrų ir 63,6% moterų. Tiriamųjų amžiaus vidurkis 60,8 (±15,7 SN) m. Dažniausias histologinis tipas – paviršiumi plintanti melanoma (42,2%). Mazginė (23,8%) ir nevoidinė melanomos (0,9%) dažnesnės vyrams (p<0,05). Vyraujanti lokalizacija – kojos (28,7%), kuri dažnesnė moterims (p=0,0001), o krūtinės ląsta (5,1%) – vyrams (p=0,006). Kojoms, mazginiam tipui, bei vyrams tarp grupių būdingas didžiausias Breslow rodiklis (p=0,009), ploniausias – galvos ir kaklo srityje, lentigo maligna melanomoms. Limfocitinė infiltracija buvo 95,1% visų tirtųjų, kai vyrams vyravo gausus (p=0,002), o moterims negausus imuninis atsakas (p=0,011). Gausi limfocitinė infiltracija dažniausiai nustatyta paviršiumi plintančioje ir mazginėje melanomose. Kojose gausus imuninis atsakas nustatytas rečiau nei kitose srityse (p<0,05). 20,2% tirtųjų nustatytas melanomos plitimas. Mazginė melanoma pasižymi dažnesniu metastazavimu nei paviršiumi plintanti melanoma (p=0,008). Kojų srityje stebimas dažnesnis ligos plitimas nei nugaroje, rankose, galvos ir kaklo srityje ir rankose rečiau metastazuoja nei krūtinės ląstoje (p<0,05). V invazijos lygis pagal Clark ir Breslow rodiklis >4 mm yra susiję su ligos plitimu į sarginius limfmazgius (p<0,05). Išvados. Vyrams dažniau storos melanomos krūtinės ląstoje, turinčios mazginį ir nevoidinį tipus su gausia limfocitine infiltracija. Moterims vyrauja kojose su negausia limfocitine infiltracija. Gausi limfocitinė infiltracija dažnesnė paviršiumi plintančioje ir mazginėje melanomose, retesnė – kojose bei galvos ir kaklo srityje, kurios turėjo V invazijos lygį pagal Clark. Navikas dažniausiai plinta esant mazginiam tipui, kai melanoma lokalizuojasi kojose ir krūtinės ląstoje, nustačius >4 mm Breslow rodiklį ir V invazijos lygį pagal Clark. Rekomendacijos.Tikslinga, pirminės sveikatos priežiūros įstaigose, pacientams nuo 60 metų amžiaus, atlikti viso kūno odos apžiūrą. Apžiūros metu, ypatingai atkreipti dėmesį į dažniausias melanomas vystymosi sritis: kojas, nugarą bei galvos ir kaklo sritį.
Aim and objectives. The aim of this study was to evaluate the clinical and morphological prognostic factors and their impact on melanoma spread to local lymph nodes in primary cutaneous melanoma. Methods. This was a retrospective study. Statistical analysis was performed using SPSS 12.0 software. Were used descriptive statistics to data. Differences between the variables assessed using the chi-square (χ²) criteria, the Mann-Whitney U and Kruskal-Wallis tests The results were statistically significant when p <0.05 Study participants. Patients who diagnosed primary cutaneous melanoma in the Department of Pathological anatomy, Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics from 2003 to 2014. Results. The study included 36,4% men and 63,6% women. The mean age was 60,8 (± 15.7 SD) yr. The most common histological type –superficial spreading melanoma (42,2%). Nodular (23,8%) and nevoid melanoma (0,9%) more common in males (p<0,05). The predominant localization – legs (28,7%) which is more frequent in women (p=0,0001) and the chest (5,1%) - in men (p=0,006). The legs, the nodal type, and men between the groups is characterized by the greatest Breslow index (p=0,009). Lymphocytic infiltration was 95,1% of all studied the male dominated brisk (p=0,002) and women non-brisk immune response (p=0,011). Brisk lymphocytic infiltration commonly found in superficial spreading and nodular melanoma. Brisk immune response is lower in legs compared to other areas (p<0,05). 20,2% of tested set had melanoma spread. Nodular melanoma is characterized by a higher incidence of metastasis than superficial spreading melanoma (p=0,008). Legs were related with greater frequencies of melanoma spread compared with back, arms, head and neck and hands rarely metastasize than the thorax (p<0,05). V Clark level of invasion and Breslow index > 4 mm are related with spreading of the disease in the sentinel lymph nodes (p<0,05). Conclusions. Men more often have thick melanomas in chest area, with nodular and nevoid histological types with brisk lymphocytic infiltration. Women tumor dominated in legs area with non-brisk lymphocytic infiltration. Brisk lymphocytic infiltration more common had superficial spreading melanoma and nodular melanoma and less common were in legs and head and neck areas which had Clark invasion level V. The tumor usually spread at nodal type, when melanoma is localized in the legs and chest, setting > 4 mm Breslow index and Clark invasion level V. Recommendations. It is appropriate for primary health care facilities, patients from 60 years of age, perform a full body skin examination. During inspection, pay particular attention to the most common melanoma development areas: legs, back and head and neck area.