Skausmo valdymas po inkstų operacijų
Recenzentas / Reviewer | |
Konsultantas / Consultant |
Gabrielė Gutparakytė. „Skausmo valdymas po inkstų operacijų“ Tyrimo tikslas. Palyginti skirtingus nuskausminimo metodus po inkstų operacijų. Uždaviniai. 1. Palyginti pacientų, patyrusių laparoskopinę arba atvirą inksto operaciją, skausmo intensyvumą. 2. Palyginti pooperacinio skausmo malšinimo efektyvumą patyrus inksto operaciją, taikant pasirinktą operacinio nuskausminimo metodiką: intraveninę analgeziją; intraveninę ir žaizdos infiltracinę analgeziją; intraveninę, žaizdos infiltracinę analgeziją bei tiesiamojo nugaros raumens blokadą. 3. Įvertinti ir palyginti analgetikų skyrimą patyrus inksto operaciją, taikant pasirinktą operacinio nuskausminimo metodiką. 4. Įvertinti ir palyginti nepageidaujamus poanestetinius reiškinius patyrus inksto operaciją, taikant pasirinktą operacinio nuskausminimo metodiką. Tyrimo metodai. 2023 m. gegužės - gruodžio mėn. LSMUL KK Urologijos skyriuje vykdytas kiekybinis tyrimas. Tyrimo instrumentas - anoniminė anketinė apklausa. Jos pildymas vyko 6 h, 24 h ir 48 h po tiriamiesiems atliktos laparoskopinės arba atviros inksto operacijos. Tiriamieji suskirstyti į grupes pagal jiems taikytą operacinio nuskausminimo metodiką: 1) intraveninės analgezijos grupė (I grupė); 2) intraveninės ir žaizdos infiltracinės analgezijos grupė (II grupė); 3) intraveninės, žaizdos infiltracinės analgezijos bei tiesiamojo nugaros raumens blokados grupė (III grupė). Anketuojant vertintas skausmo intensyvumas (naudota SVS (0-10 balai)), analgetinių medikamentų skyrimas ir nepageidaujami poanestetiniai reiškiniai. Gautų duomenų analizė atlikta naudojant statistinį SPSS programos paketą. Statistiškai reikšmingi duomenys laikyti, kai p < 0,05. Tyrimo dalyviai. 54 LSMUL KK Urologijos skyriaus pacientai, kuriems tiriamuoju laikotarpiu atlikta laparoskopinė arba atvira inksto (-ų) operacija. Tyrimo rezultatai. Pacientai po operacijos praėjus 6 h ramybėje skausmą vertino 5, o judant – 7 SVS balais; vėlesniu laikotarpiu skausmas sumažėjo. Laparoskopinės grupės pacientai praėjus 6 h po operacijos ramybėje jautė reikšmingai mažesnį skausmą nei atvirą operaciją patyrę I grupės pacientai, (4 ir 6 SVS balai) (p = 0,045). Praėjus 24 ir 48 h po operacijos, laparoskopinės grupės pacientams buvo skirta mažesnė suminė opioidų dozė nei atviru būdu operuotiems pacientams (p = 0,010 ir p = 0,04). Lyginant I-III grupes pagal pooperacinio skausmo lygį, reikšmingas skirtumas nerastas. Po operacijos skirtos suminės opioidų dozės tarp I-III grupių nesiskyrė, mediana 6 h po operacijos siekė 50 mg. Bet reikšmingai mažesnė I grupės dalis prašė papildomų analgetikų po 6 h lyginant su kitomis grupėmis (p = 0,004 lyginant su II grupe; p = 0,045 lyginant su III grupe). 29,6 % pacientų po operacijos jautė nepageidaujamus reiškinius. Lyginant I-III grupes, nepageidaujamų reiškinių dažnis po operacijos nesiskyrė (p > 0,05). Išvados. 1) Pacientai, patyrę laparoskopinę inksto operaciją, ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu jautė mažesnį skausmą nei pacientai po atviros operacijos. 2) Laparoskopiškai operuoti pacientai ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu jautė mažesnį skausmą, lyginant su atvirą operaciją ir tik intraveninį nuskausminimą patyrusiais pacientais. 3) Pooperacinio skausmo intensyvumo vertinimas, lyginant skirtingo operacinio nuskausminimo grupes, nesiskyrė. 4) Lyginant skirtingo operacinio nuskausminimo grupes po operacijos skirtos suminės opioidų dozės reikšmingai nesiskyrė ir siekė 50 mg. 5) Beveik trečdalis pacientų jautė nepageidaujamus poanestetinius reiškinius, tačiau reikšmingų skirtumų tarp vertinamų operacinio nuskausminimo grupių nerasta. Rekomendacijos. 1) Laparoskopinė inksto operacija gali turėti privalumų palyginus su atvira operacija taikant tik intraveninę analgeziją. Tačiau jei numatoma atvira inksto operacija, rekomenduojama taikyti multimodalinės operacinės skausmo kontrolės principus. 2) Visada įvertinti juntamą pooperacinio skausmo lygį ir juo remiantis skirti individualizuotą pooperacinę medikamentinę analgeziją.
Gabrielė Gutparakytė. “Postoperative pain management after kidney surgery” Aim of the study. To compare different methods of analgesia after kidney surgery. Objectives. 1. To compare pain intensity in patients undergoing laparoscopic or open kidney surgery. 2. To compare the effectiveness of postoperative pain relief after undergoing kidney surgery, using the selected operative analgesia technique: intravenous analgesia; intravenous and wound infiltration analgesia; intravenous, wound infiltration analgesia and erector spinae plane block. 3. To evaluate and compare the administration of analgesics after undergoing kidney surgery, using the selected technique of operative analgesia. 4. To evaluate and compare adverse post-anaesthetic events after undergoing surgery using the selected operative analgesia technique. Methods. A quantitative study was conducted between May and December 2023 at the Urology Department of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics (LUHS KC). The study utilized an anonymous questionnaire survey, which was administered to subjects at specific intervals post-kidney surgery (either laparoscopic or open): 6, 24 and 48 hours. The subjects were categorized into groups based on the operative analgesia methodology applied to them: 1) the intravenous analgesia group (group I); 2) the intravenous and wound infiltration analgesia group (group II); 3) the intravenous, wound infiltration analgesia, and erector spinae plane block group (group III). Pain intensity (numerical rating scale (NRS) (0-10 points)), administration of analgesics and adverse post-anaesthetic events were assessed by questionnaire. The analysis of the obtained data was performed using the SPSS statistical package. Statistically significant data were considered when p < 0.05. Study participants. 54 patients of LUHS KC Department of Urology who underwent laparoscopic or open kidney(s) surgery during the study period. Results. After kidney surgery, patients rated pain with 5 NRS points after 6 h at rest, and 7 NRS points when moving; in the subsequent period, the pain decreased. The laparoscopic group had significantly less pain at rest than the open surgery I group (4 and 6 NRS points) 6 h after surgery (p < 0.05). The laparoscopic group received a lower total opioid dose than the open surgery group when assessed 24 and 48 hours after surgery (p < 0.05). No significant difference in postoperative pain levels was found among groups I-III (p > 0.05). The cumulative opioid doses administered during the entire postoperative period did not differ between groups I-III (p > 0.05); the median dose was 50 mg (6 h postoperatively). However, a significantly lower proportion of group I requested additional analgesics compared to other groups (p < 0.05). 29.6 % of patients experienced adverse events after surgery. There was no difference in the incidence of adverse events after surgery when comparing groups I-III (p > 0.05). Conclusions. 1) Patients undergoing laparoscopic kidney surgery experienced less pain during the early postoperative phase compared to those who underwent open surgery. 2) Patients who underwent laparoscopic surgery reported lower levels of pain during the early postoperative period compared to those who underwent open surgery with intravenous analgesia alone. 3) There was no difference in the assessment of postoperative pain intensity when comparing groups with different operative analgesia. 4) When comparing the groups with different operative analgesia, there was no significant difference observed in the cumulative doses of opioids prescribed after surgery, which reached 50 mg. 5) Approximately one-third of patients encountered adverse post-anaesthetic events following surgery; however, no significant differences were found between the evaluated operative analgesia groups. Recommendations. 1) Laparoscopic renal surgery may have advantages over open surgery under intravenous analgesia. However, in cases where open kidney surgery is planned, it is advisable to implement multimodal operative pain control principles. 2) To consistently evaluate the perceived level of postoperative pain and adjust postoperative medicinal analgesia accordingly to each patient's individual needs.