Characterisation of Perinatal Autopsies in 2016-2021 at LUHS Pathological Department

ABSTRACT Title: Characterisation of Perinatal Autopsies in 2016-2021 at LUHS Pathological Anatomy Department. Author: Ojaswi Gupta Aim: Perinatal Mortality(PM) is classified into stillbirth and neonatal death, and years of studies conducted in the field of PM have found a wide range of conclusions about the causes and the complications leading to PM with similar results about the prevalence of PM according to particular gestational age (GA) and gestational weight (GW) during the time of the birth of a newborn. The study aims to determine the most frequent cause of death and complications for stillborns and newborns with autopsies performed at Lithuanian University of Health Sciences (LUHS) Kaunas Clinics, pathological anatomy department 2016 - 2021.  Methods: 291 clinical cases were selected from the archive of the pathological department, Kaunas Clinics, LUHS. These cases were recorded after a post-mortem of each unfortunate fetus in the 5 years of 2016 to 2021. PM cases were selected based on the GA and underlying causes from these perinatal autopsies. The study’s results are based on the retrospectively collected data, translated from Lithuanian to English, categorised according to the suitable criteria, analysed according to the objectives of the study using Microsoft Excel Software, and then discussed with the reviewed collected information.  Results: The five-year retrospective study of 291 selected perinatal autopsy cases concluded that Perinatal Asphyxia (PA, n=186, 33.8%,rs=0.75, p (2-tailed)=0.08594) is the leading cause of PM in Kaunas, Lithuania. Prematurity(n=178, 32.3%,rs=0.23191, p=0.65837) and Infections(n=129,23.4%, rs=-0.42647, p=0.39908) were the next frequent causes associated with PM. The other causes include Congenital Multiple Malformation (CMM, n=35, 6.4%,rs= 0.35294, p=0.49257), sepsis(n=15, 2.7%, rs =-0.50752, p=0.30408) and Genetical Disorders (GD, n=6, 1.2%). Placental Damage/abnormalities(PD, n=173,rs=0.5523, p=0.25579) and Umbilical Cord Abnormalities(UCA, n=92,rs=0.46382, p=0.35416) were found to be the true underlying causes of PM. Co-morbidities concerning PM are the various organ system disorders such as neurological, respiratory, circulatory, hepatic and nephrological systems present due to the development of CMM and GD. The maximum risk of stillbirth is recorded at 38 and 40 weeks of gestation. The least PM cases among the selected were noted at the GA of 26 weeks. 36.3% of newborns were small-for-gestational-age(SGA,n=103 out of 29,rs=0.16176, p=0.75947), which is recorded as the other most common complication in PM cases along with the aspiration of amniotic fluid(n=113 out of 29,rs=0.81168, p=0.04986). Multiple pregnancies (56.5%,rs=0.35294, p=0.49257) and maternal factors(19.6%) pose the highest stillbirth risk.  Conclusion: In Kaunas, multiple number of prematurity cases (<37 weeks) are studied, which are most prevalent at the GA of 22-27 weeks; however, most perinatal death's GA is estimated to be nearly full-term, which corresponds to the primary leading cause - PA, which observes the maximum number of deaths at the GA of 38-40 weeks as well along with congenital malformations. Other trends include the prevalence of infections at the GA of 25 weeks. Most co-morbidities in various organ systems appear around the GA of 22 to 27 weeks. The maximum number of GW cases is recorded on a scale of 500 to 1000 grams averaging at the GA of 27 weeks. SGA infants due to a PD harbour the preponderance when the inadequacy of GW according to the GA is considered. In each case of PM studied during this study, there was more than just one cause of death present. However, based on the primary cause leading up to PM, PA and prematurity predominate this retrospection as they appear to occur at the term simultaneously. Placental and umbilical abnormalities refer to the necessity of antenatal sustenance. CMM and GD are associated with dysgenesis of organ tissues, while PA leads to neurological and hepatic injuries in most PM cases. Key words: Perinatal Mortality, Gestational Age, Gestational Weight, Stillbirth, Newborn, Prematurity, Asphyxia, Placenta, Infant, Fetal Death.

SANTRAUKA Pavadinimas: Perinatalinių autopsijų 2016-2021 metais charakteristikos LSMU Patologinės anatomijios skyriuje. Autorius: Ojaswi Gupta Tikslas: Perinatalinis mirtingumas (PM) skirstomas į negyvagimių ir naujagimių mirtis, o daugelį metų atliekamų tyrimų PM srityje nustatyta įvairių išvadų apie PM priežastis ir komplikacijas, sukeliančias PM, taip pat panašūs rezultatai apie PM paplitimą pagal konkretų gestacinį amžių (GA) ir gestacinį svorį (GW) naujagimio gimimo metu. Tyrimo tikslas - nustatyti dažniausias negyvagimių ir naujagimių, kurių autopsijos atliktos Lietuvos sveikatos mokslų universiteto (LSMU) Kauno klinikų Patologinės anatomijos skyriuje 2016-2021 m., mirties priežastis ir komplikacijas. Metodai: Iš LUHS Kauno klinikų Patologijos skyriaus patologijos anatomijos archyvo atrinktas 291 klinikinis atvejis. Šie atvejai buvo užregistruoti atlikus kiekvieno nelaimingo vaisiaus skrodimą 5 metų laikotarpiu nuo 2016 iki 2021 m. PM atvejai buvo atrinkti pagal GA ir pagrindines priežastis iš šių perinatalinių autopsijų. Tyrimo rezultatai grindžiami retrospektyviai surinktais duomenimis, išverstais iš lietuvių į anglų kalbą, suskirstytais į kategorijas pagal tinkamus kriterijus, išanalizuotais pagal tyrimo tikslus naudojant Microsoft Excel programinę įrangą ir aptartais su peržiūrėta surinkta informacija. Rezultatai: Atlikus penkerių metų retrospektyvinį 291 atrinkto perinatalinės autopsijos atvejo tyrimą, padaryta išvada, kad perinatalinė asfiksija (PA, n=186, 33,8 %,rs=0,75, p (2-tailed)=0,08594) yra pagrindinė PM priežastis Kaune, Lietuvoje. Kitos dažniausios priežastys, susijusios su PM, buvo neišnešiotumas (n=178, 32,3%, rs=0,23191, p=0,65837) ir infekcijos (n=129,23,4%, rs=-0,42647, p=0,39908). Kitos priežastys: įgimta daugybinė formavimosi yda (CMM, n=35, 6,4%,rs= 0,35294, p=0,49257), sepsis(n=15, 2,7%, rs=-0,50752, p=0,30408) ir genetiniai sutrikimai (GD, n=6, 1,2%). Nustatyta, kad tikrosios PM priežastys yra placentos pažeidimas/abnormalumas(PD, n=173, rs=0,5523, p=0,25579) ir bambagyslės anomalijos(UCA, n=92, rs=0,46382, p=0,35416). Su PM susijusios gretutinės ligos - tai įvairūs organų sistemų sutrikimai, pavyzdžiui, neurologiniai, kvėpavimo, kraujotakos, kepenų ir nefrologiniai sutrikimai, atsirandantys dėl CMM ir GD. Didžiausia negyvagimio rizika užregistruojama 38 ir 40 nėštumo savaitę. Mažiausiai PM atvejų tarp atrinktų buvo užfiksuota 26 savaičių GA. 36,3 % naujagimių buvo mažo gestacinio amžiaus (SGA, n=103 iš 29, rs=0,16176, p=0,75947), tai užregistruota kaip kita dažniausia PM komplikacija kartu su vaisiaus vandenų aspiracija (n=113 iš 29, rs=0,81168, p=0,04986). Daugiavaisis nėštumas (56,5 %,rs=0,35294, p=0,49257) ir motinos veiksniai(19,6 %) kelia didžiausią negyvo gimdymo riziką. Išvados: Tačiau daugumos perinatalinių mirčių GA vertinama kaip beveik pilnavertė, kas atitinka pagrindinę pagrindinę priežastį - PA, kurios didžiausias mirčių skaičius stebimas 38-40 savaičių GA, taip pat kartu su įgimtomis formavimosi ydomis. Kitos tendencijos apima infekcijų paplitimą 25 savaičių GA. Daugiausia gretutinių ligų įvairiose organų sistemose atsiranda apie 22-27 savaičių GA. Didžiausias GW atvejų skaičius užfiksuotas vidutiniškai nuo 500 iki 1000 g, kai GA yra 27 savaitės. SGA kūdikiai dėl PD turi persvarą, kai atsižvelgiama į GW neatitikimą pagal GA. Kiekvienu šio tyrimo metu tirtu PM atveju buvo daugiau nei viena mirties priežastis. Tačiau, remiantis pagrindine priežastimi, lėmusia PM, šioje retrospektyvoje vyrauja PA ir neišnešiotumas, nes atrodo, kad jie atsiranda vienu metu. Placentos ir bambos anomalijos susijusios su antenatalinio maitinimo būtinybe. CMM ir GD siejami su organų audinių disgeneze, o PA daugeliu PM atvejų sukelia neurologinius ir kepenų pažeidimus. Reikšminiai žodžiai: Perinatalinis mirtingumas, gestacinis amžius, gestacinis svoris, negyvagimis, naujagimis, neišnešiotumas, asfiksija, placenta, kūdikis, vaisiaus mirtis.