Use this url to cite ETD: https://hdl.handle.net/20.500.12512/252327
Kraujotakos pokyčiai kritinės būklės pacientams keičiant padėtį iš gulimos į Trendelenburg
Type of publication
text::thesis::master thesis
Title
Kraujotakos pokyčiai kritinės būklės pacientams keičiant padėtį iš gulimos į Trendelenburg
Other Title
Hemodynamic Changes During Position Change From Supine to Trendelenburg in Critically Ill Patients
Author
Petraškaitė, Emilė |
Advisor
Other(s)
Recenzentas / Reviewer |
Extent
34 p.
Thesis Defence Date
2025-06-05
Field of Science
Keywords (lt)
Keywords (en)
Abstract (lt)
Emilė Petraškaitė. Kraujotakos pokyčiai kritinės būklės pacientams keičiant jų padėtį iš gulimos į Trendelenburg (medicina) / darbo vadovas prof. dr. Andrius Pranskūnas. Lietuvos sveikatos mokslų universitetas. Kaunas, 2025. Tyrimo tikslas: Ištirti kraujotakos pokyčius kritinės būklės pacientams keičiant jų padėtį iš gulimos į Trendelenburg. Tyrimo uždaviniai:
- Nustatyti sisteminės kraujotakos pokyčius keičiant pacientų padėtį iš gulimos į Trendelenburg ir palyginti su jų atsaku į infuziją.
- Ištirti periferinės perfuzijos pokyčius keičiant pacientų padėtį iš gulimos į Trendelenburg.
- Nustatyti ryšį tarp periferinės perfuzijos ir sisteminės hemodinamikos keičiant padėtį iš gulimos į Trendelenburg. Tyrimo metodika: stebėjimo tyrimas vykdytas 2025 metų sausį – 2025 metų balandį. Pilotinė imtis sudaryta iš 6 pacientų. Į tyrimą pacientai įtraukti pagal šiuos kriterijus: suaugę asmenys (>18 m.), gydomi Centrinės Reanimacijos skyriuje, kuriems buvo taikomas PiCCO kraujotakos monitoravimas. Statistinė duomenų analizė atlikta naudojant SPSS programinio paketo 30.0 versiją. Duomenys buvo pateikti mediana [25–75 procentilės] bei analizuoti neparametriniais metodais. Koreliacijai apskaičiuoti naudotas Spearmano kriterijus, p<0,05. Tyrimo dalyviai: Į tyrimą įtraukti 6 Centrinės Reanimacijos pacientai. Tiriamųjų grupę sudarė 3 vyrai ir 3 moterys. Amžiaus mediana 50 [25–74] metai. Du pacientai buvo gydomi po kepenų transplantacijos. Trys gulėjo ITS dėl sepsinio šoko (vieno paciento sąlygotas peritonito, kito – pankreatito, trečio – pankreatito ir ūminio kepenų nepakankamumo). Šeštas pacientas buvo patyręs politraumą. Pagal supaprastintą ūminių fiziologinių sutrikimų (SAPS II) skalę pirmąją hospitalizacijos parą, imties balų mediana 45 [24–76]. Nuoseklus organų nepakankamumo vertinimas (SOFA) skalės balų mediana 12 [5–17]. Trys pacientai sirgo arterine hipertenzija (AH) (iš jų vienas sirgo ir LIL, o kitas – II tipo CD), dar vienas – II tipo CD. Du pacientai gretutinių ligų neturėjo. Visiems tiriamiesiems buvo taikoma dirbtinė plaučių ventiliacija, dviem pacientam hemodinamikos palaikymui buvo skirtas Norepinefrinas 0,1 µg/kg/min. ir 0,5 µg/kg/min. Rezultatai: Trendelenburg pozicijoje reikšmingai padidėjo sistolinio tūrio indeksas (SVI) (p = 0,027), širdies indeksas (CI) (p = 0,027) ir periferinės perfuzijos indeksas (PPI) (p = 0,043). Vertinant koreliacija tarp SVI, CI, širdies susitraukimų dažnio (HR), pulsinio spaudimo variabiliškumo (PPV) reikšmingų ryšių nenustatyta. Vertinant atsaką į skysčių terapiją, buvo stebimi CI bei PPI pokyčiai keičiant paciento padėtį iš gulimos į Trendelenburg. Traktuojama, kad pacientas turės atsaką į skysčių terapiją, kai keičiant padėtį iš gulimos į Trendelenburg CI padidės ≥10 %, o PPI ≥9 %. Atsižvelgiant į gautus rezultatus CI ≥10% padidėjo 3 pacientams, o PPI ≥9 % padidėjo 4 pacientams. Išvados:
- Keitimas iš gulimos į Trendelenburg padėtį padidino CI ir SVI. Vertinant atsaką į skysčių terapiją, CI ≥10 % padidėjo 3 pacientams.
- Keičiant į Trendelenburg padėtį stebimas PPI padidėjimas.
- Neradome ryšių tarp sisteminės ir periferinės pokyčių keičiant padėtį iš gulimos į Trendelenburg. Nustatėme disociacija tarp CI ir PPI rodmenų vertinant numatomą atsaką į skysčių infuziją.
Abstract (en)
Emilė Petraškaitė. Hemodynamic Changes During Position Change From Supine to Trendelenburg in Critically Ill Patients / supervisor prof. dr. Andrius Pranskūnas. Lithuanian University of Health Sciences. Kaunas, 2025 Aim: To evaluate hemodynamic changes when changing their position from supine to Trendelenburg in critically ill patients. Objectives:
- To determine systemic circulation changes when changing the patient's position from supine to Trendelenburg and compare them with the patient's response to infusion.
- To investigate peripheral perfusion changes when changing the patient's position from supine to Trendelenburg.
- To determine the relationship between peripheral perfusion and systemic hemodynamic when changing the position from supine to Trendelenburg. Methods: The observational study took place from January 2025 to April 2025. The pilot sample consisted of 6 patients. Patients were included in the study based on the following criteria: adult individuals (>18 years) treated in the Intensive Care Unit and monitored using PiCCO hemodynamic monitoring systems. Statistical data analysis was performed using the SPSS software package, version 30.0. Data were presented as median [25th–75th percentiles] and analyzed using non-parametric methods. Spearman’s rank correlation coefficient was used to calculate correlations, with a significance level of p<0,05. Participants: The study included 6 patients from the Intensive Care Unit (ICU). The study group consisted of 3 men and 3 women. The median age was 50 [25–74] years. Two patients were being treated following liver transplantation. Three patients were admitted to the ICU due to septic shock (one caused by peritonitis, another by pancreatitis, and the third by a combination of pancreatitis and acute liver failure). The sixth patient had suffered polytrauma. According to the Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) assessed on the first day of hospitalization, the median score was 45 [24–76]. The median Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was 12 [5–17]. All patients were on mechanical ventilation. Two patients received Norepinephrine for hemodynamic support at doses of 0.1 µg/kg/min and 0.5 µg/kg/min, respectively. Results: In the Trendelenburg position, a statistically significant increase was observed in the stroke volume index (SVI) (p = 0,027), cardiac index (CI) (p = 0,027), and peripheral perfusion index (PPI) (p = 0,043). An analysis of the correlations between SVI, CI, heart rate (HR), and pulse pressure variation (PPV) revealed no statistically significant relationships. To evaluate the response to fluid therapy, changes in CI and PPI were assessed when shifting the patient’s position from supine to Trendelenburg. It is considered that a patient demonstrates a positive response to fluid therapy if the CI increases by ≥10 % and the PPI by ≥9 % following the positional change. Based on the obtained results, a CI increase of ≥10 % was observed in 3 patients, while a PPI increase of ≥9 % was noted in 4 patients. Conclusion:
- Changing from the supine to the Trendelenburg position increased the CI and SVI. When evaluating the response to fluid therapy, CI increased by ≥10% in 3 patients.
- Changing to the Trendelenburg position was associated with an increase in the PPI.
- We did not find correlations between systemic and peripheral changes when changing the position from supine to Trendelenburg. We identified a dissociation between the CI and PPI measurements when assessing the predicted response to fluid infusion.
Language
Lietuvių / Lithuanian (lt)
Defended
Ne / No
Access Rights
Atviroji prieiga / Open Access