Differential diagnosis of acute appendicitis in female patients: value of the diagnostic tests
Prados Quirantes, Maria |
Recenzentas / Reviewer | |
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Aim
To review the diagnostic studies that can assist in establishing the diagnosis of acute appendicitis in fertile women.
Objectives
- To analyze and assess diagnostic criteria based on the clinical signs as well as laboratory tests and instrumental investigations among women of reproductive age who were diagnosed with acute appendicitis in our ED, but during the corresponding surgery, gynecological pathology was diagnosed.
- To gather and analyze the most updated literature review regarding the topic.
- To compare results of the study to the data from the literature.
Methodology
A retrospective study of 21 female patients, between 18 and 55 years old with a false-positive diagnosis of acute appendicitis from 2013 to 2015 who underwent laparoscopy at the Department of General surgery during which a gynecological pathology was diagnosed as the real etiology of the acute abdominal pain. The following patient-related characteristics were analyzed: body temperature, WBC count and CRP level, presence of pain in the right fossa, presence of Kocher’s and Blumberg’s sign as well as anorexia, nausea and vomiting. Alvarado score was calculated and its diagnostic value was assessed. The value of radiologic investigations (abdominal as well as transvaginal ultrasound and abdominal-pelvic CT) was assessed. The obtained data were compared to the data in the literature.
Results
Fever over 38°C was observed in 10% of the patients. CRP was elevated (>10 mg/l) in 61%, leucocytosis (> 11x10*9/l) in 45% and an increased neutrophils count (>70%) in 66%. Localized right fossa pain was present in 55% of the patients. Kocher’s sign, was positive in 14% of the cases, while Blumberg’s sign was positive in 52.3% of the cases. Vomiting or nausea was present in 60% of the patients, while the anorexia prevalence was 65%. 56% obtained an Alvarado score =/> 5. 43% obtained a score <5. In 66% of the patients the pain lasted longer or equal to 24h, while in the rest 34% < 24h. US findings showed some abnormalities in 41% of patients. CT was not performed at all. TVU was not helpful.
Conclusions
- Clinical signs and laboratory parameters indicating AA were weakly expressed, thus, they were not informative enough to rule out AA. However, elevated Ne, anorexia, afebrile condition and pain onset =/> 24h may suggest a gynecological pathology.
- Alvarado score ≤5 is not suggestive for AA in fertile women and these patients have to be referred to the gynecologist.
- To improve the diagnostics when clinical, laboratory tests and AUS do not support the diagnosis of AA, abdominal-pelvic CT has to be considered.
- To improve the gynecologic diagnostics TUS should be more widely applied in combination with AUS.
- A closer cooperation between surgeon and gynecologist is warranted to avoid diagnostic mistakes.
- A more detailed anamnesis and further clinical examination is required.
- The number of false-positive diagnosis of AA remains high over the last few years indicating the need for more accurate diagnostic approach.
tikslas
Norėdami peržiūrėti diagnostikos tyrimai, kurie gali padėti nustatant ūmaus apendicito diagnozę derlinguose moterims.
Tikslai
- Išanalizuoti ir įvertinti diagnostikos kriterijus, atsižvelgiant į klinikinius požymius, taip pat laboratorinių tyrimų ir instrumentinių tyrimų tarp reprodukcinio amžiaus moterims, kurie buvo diagnozuotas ūminis apendicitas mūsų ED, bet per atitinkamą operacijos, ginekologinės patologijos buvo diagnozuota.
- Rinkti ir analizuoti naujausią literatūrą atsiliepimą apie šią temą.
- Norėdami palyginti tyrimo rezultatai duomenimis iš literatūros.
metodika
Retrospektyvinė studija 21 moterų pacientų, tarp 18 ir 55 metų su klaidingai teigiami ūmia apendicito nuo 2013 iki 2015, kuris buvo atliktas laparoskopija tuo Bendrosios chirurgijos katedros, per kurį ginekologinės patologijos buvo diagnozuota kaip realus etiologijos ūmaus pilvo skausmas. buvo analizuojami šie pacientų susiję ypatumai: kūno temperatūra, leukocitų ir CRP lygį, buvimą skausmas dešiniajame duobės, buvimą Kocher "ir Blumberg anketa ženklą, taip pat anoreksija, pykinimas ir vėmimas. Alvarado rezultatas buvo apskaičiuojamas ir jos diagnostinė vertė buvo įvertinta. buvo įvertintas radiologic tyrimų (pilvo, taip pat ultragarsinio ir pilvo-dubens CT) vertė. Gauti duomenys buvo palyginti su literatūroje duomenų.
rezultatai
Karščiavimas daugiau nei 38 ° C buvo nustatyta 10% pacientų. CRB buvo padidėjusi (> 10 mg / l) 61%, leukocitozė (> 11x10 * 9 / l), 45% ir padidėjo neutrofilų skaičius (> 70%) 66%. Lokalizuota dešinėje duobė skausmas buvo pateikti 55% pacientų. KOCHER anketa ženklas, buvo teigiamas 14% atvejų, o Blumberg anketa ženklas buvo teigiamas 52,3% atvejų. Vėmimas arba pykinimas buvo pateikti 60% pacientų, o anoreksija paplitimas buvo 65%. 56% gauna šio Alvarado balas = /> 5. 43% gavo rezultatą <5. 66% pacientų skausmas truko ilgiau arba lygus 24 val, o poilsio 34% <24h. JAV išvados parodė keletą anomalijų 41% pacientų. KT nebuvo atlikta ne visiems. TVU nebuvo naudinga.
išvados
- Klinikiniai požymiai ir laboratoriniai parametrai, rodantys AA buvo silpnai išreikšti, todėl jie nėra pakankamai informatyvus paneigti AA. Tačiau padidėjusi Ne, anoreksija, nefebriliniai būklė ir skausmo pradžia = /> 24h gali pasiūlyti Ginekologinės patologijos.
- Alvarado rezultatas ≤5 nėra įtaigus AA vaisingo moterų ir šie pacientai turi būti nurodyta ginekologą.
- Siekiant pagerinti diagnostiką, kai klinikiniai, laboratoriniai tyrimai ir AUS nepalaiko AA diagnozę, pilvo-dubens KT turi būti laikoma.
- Siekiant pagerinti Ginekologinės diagnostika TUS turi būti plačiau taikomas kartu su AUS.
- glaudesnis bendradarbiavimas tarp chirurgo ir ginekologo yra pateisinama, kad būtų išvengta diagnostikos klaidų.
- išsamesnė anamnezė ir toliau klinikinis tyrimas yra būtinas.
- klaidingai teigiami diagnozuoti AA skaičius tebėra didelis per pastaruosius kelerius metus, nurodant Dėl tikslesnės diagnostikos metodą.