Drug Selection for Procedural Sedation in Emergency Medicine Department

Aim: To review the optimality of current drugs selected for procedural sedation in the Emergency Medicine Department. Objectives: 1. To evaluate the most common drugs currently in use in the emergency medicine department for procedural sedation. 2. To determine the effects, benefits, and risks of each of those drugs. 3. To describe the effectiveness of these drugs about risks and benefits 4. To highlight the optimal drug selection and sedation level that would suit different procedures in the EMD. Materials and methods: A search for articles was carried out using the PubMed electronic database with “Procedural Sedation” AND “Emergency Department” AND “Propofol” AND “Ketamine” AND “Ketofol” as keywords. Out of 882 studies found, 15 studies fit the inclusion criteria and the rest were excluded. The systematic reviews were reported with the PRISMA set. Results: The review consisted of 13 randomized controlled clinical trials, 1 observational study and 1 convenience sample study. Sample sizes ranged from 61 to 904 study subjects. The studies about Ketamine showed it to have shorter recovery time and better hemodynamic stability than other drugs such as midazolam and haloperidol. Ketamine is also more tolerated in children due to lower ADRs. The study on propofol focused on the drug’s most common problem which is controlling the sedation level between moderate and deep sedation causing dose-related cardiorespiratory depression, the study found that mild sedation resulted in a lower rate of ADRs and that targeting mild sedation provides adequate amnesia with less need for supportive airway interventions than a target level of deep sedation. Additionally, the Ketofol studies showed that the use of Ketofol is more optimal than ketamine and propofol alone due to better recovery, shorter time, and less ADRs in both children and adults. Conclusion: Propofol, and ketamine are typically first-line medications in the emergency department for procedural sedation, with the recent “ketofol” mixture being recently introduced as the combination of both. Propofol is effective in brief procedures in the emergency department, it is optimal in elderly patients, obese patients, pregnant women, and adults patients requiring fast sedation. However, it does not have analgesic effects and requires an analgesic agent to reduce the pain. Ketamine is optimal in most procedures in the EMD and seems to be a superior choice to propofol due to its highly desired properties. “Ketofol” seems to reduce overall adverse drug reactions of both drugs, it has shown to be optimal in adults and children, especially for its hemodynamic stability and emergence reaction. although it is not yet extensively studied and more research is recommended.

Tikslas: Apžvelgti Skubios pagalbos skyriuje procedūriniai sedacijai naudojamus vaistus Tikslai: 1. Įvertinti šiuo metu skubios medicinos pagalbos skyriuje dažniausiai naudojamus vaistus procedūriniai sedacijai. 2. Nustatyti kiekvieno vaisto efektyvumą, naudą ir riziką. 3. Apibūdinti šių vaistų veiksmingumą, atsižvelgiant į riziką ir naudą. 4. Išryškinti optimalų vaistų pasirinkimą ir sedacijos lygį, kuris tiktų įvairioms EMD procedūroms. Medžiagos ir metodai: Straipsnių paieška atlikta naudojant PubMed elektroninę duomenų bazę su raktiniais žodžiais „Procedural Sedation“ ir „Emergency Department“ ir „Propofol“ ir „Ketamine“ ir „Ketofol“. Iš 882 nustatytų tyrimų 15 tyrimų atitiko įtraukimo kriterijus, o kiti buvo atmesti. Sisteminės apžvalgos buvo pateiktos naudojant PRISMA rinkinį. Rezultatai: peržiūrą sudarė 13 atsitiktinių imčių kontroliuojamų klinikinių tyrimų, 1 stebėjimo tyrimas ir 1 patogumo imties tyrimas. Imčių dydis svyravo nuo 61 iki 904 tiriamųjų. Ketamino tyrimai parodė, trumpesnis kuno atsistatymo laikas ir hemodinamikos stabilumas yra geresnis nei kiti vaistai, tokie kaip midazolamas ir haloperidolis. Ketaminas taip pat gerai toleruojamas vaikų, kas lemia mažiau nepageidaujamų reakcijų. Propofolio tyrime kalbama apie dažniausiai pasitaikančią vaisto problemą – sedacijos lygio kontrolę. Tyrimas parodė, kad lengva sedacija užtikrina pakankamą amneziją ir mažiau reikia pagalbinių kvėpavimo takų intervencijų nei tikslinis gilios sedacijos. Be to, ketofolio tyrimai parodė, kad ketofolio vartojimas yra optimalesnis nei vien ketamino ir propofolio dėl trumpesnio kuno atsistatymo laiko ir mažesnio šalutinio poveikio vaikams ir suaugusiems. Išvada: Propofolis, ketaminas yra įprasti pirmosios eilės vaistai skubios pagalbos skyriuje, skirti procedūriniai sedacijai, o „ketofolis“ neseniai buvo pristatytas kaip abiejų derinys. Propofolis veiksmingas atliekant trumpas procedūras skubios pagalbos skyriuje, jis yra optimalus vyresnio amžiaus, nutukusiems, nėsčiosios ir suaugusiems pacientams, kuriems reikalinga greita sedacija. tačiau jis neturi analgezinio poveikio, tad skausmui sumažinti reikalingas analgetikas. Ketaminas yra optimalus daugumoje skubios medicinos pagalbos procedūrų ir atrodo geresnis pasirinkimas nei propofolis dėl labai pageidaujamų savybių. Atrodo, kad „ketofolis“ sumažina abiejų vaistų nepageidaujamas reakcijas. Įrodyta, kad jis yra optimalus suaugusiesiems ir vaikams, ypač dėl hemodinaminio stabilumo ir psichotropinės reakcijos. Tačiau ji dar nėra plačiai ištirta ir rekomenduojama atlikti daugiau tyrimų.