Helicobacter pylori infekcijos gydymo metodų ir jų efektyvumo vertinimas
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Įvadas ir tikslas. Remiantis tarptautinėmis rekomendacijomis svarbu ne tik tinkamai gydyti Helicobacter pylori infekciją, bet ir atlikti bei įvertinti gydymo kontrolę. Lietuva priklauso H.pylori infekcijos gydymo Europos registrui (Hp-EuReg). Šio tyrimo tikslas yra įvertinti H. pylori išnaikinimui skiriamus vaistų derinius, jų atitikimą Mastrichto V konsensuso rekomendacijoms ir eradikacijos efektyvumą. Darbo uždaviniai. Išanalizuoti 2013 – 2019 metais Lietuvoje H.pylori išnaikinimui skiriamus vaistų derinius, jų skyrimo trukmę ir veiksmingumą bei įvertinti, ar skiriami deriniai atitinka tarptautines gaires (Mastrichto V/Florencijos konsensuso rekomendacijas). Metodai. Buvo analizuojami Hp-EuReg duomenys, surinkti Lietuvoje 2013-2019 metais. Tyrimo metu į registrą nuolat buvo įtraukiami nauji pacientai, o jame jau esantys pacientai buvo kviečiami atvykti atlikti pakartotinį diagnostinį infekuotumo tyrimą po gydymo. Norėdami įvertinti Lietuvoje taikomus H.pylori diagnostikos ir gydymo metodus palyginome juos su Europoje naudojamomis Mastrichto V rekomendacijomis. H.pylori infekcijos gydymo veiksmingumas buvo apskaičiuotas taikant mITT rodiklį (ang. modified Intention-To-Treat). H.pylori infekcijos gydymo efektyvumui palyginti, atsižvelgiant į skirtą gydymo schemą bei jos skyrimo trukmę, buvo taikytas Z-testas. Tyrimo dalyviai. Į Helicobacter pylori infekcijos gydymo Europos registrą 2013-2019 metais Lietuvoje įtraukti pacientai. Rezultatai. 2013 – 2019 metais į Hp-EuReg iš viso buvo įtraukti 1408 pacientai. Dažniausiai H.pylori infekcija buvo diagnozuota greituoju ureazės testu (49,5 proc. atvejų). 93,5 proc. atvejų H.pylori sunaikinimui skirti trijų vaistų deriniai (PSI + 2 antibiotikai). 93,6 proc. pirmos eilės gydymui skirtų eradikacijos vaistų derinių sudarė PSI, klaritromicino ir amoksicilino (PSI+C+A) derinys. Dažniausiai antros eilės gydymui buvo skirtas PSI, amoksicilino ir levofloksacino (PSI+A+L) derinys (57,1 proc. atvejų). Pirmos eilės gydymui dažniausiai buvo skiriamas 7 dienų trukmės vaistų kursas (49 proc. atvejų), o antros bei trečios eilės gydymui dažniausiai buvo skiriamas 10 dienų trukmės vaistų kursas (atitinkamai 71,4 proc. bei 51,9 proc. atvejų). Dažniausiai skiriamas PSI buvo omeprazolas (40,7 proc.) H.pylori infekcijos gydymo veiksmingumas buvo įvertintas išanalizavus 298 atvejus. PSI+C+A derinio efektyvumas buvo 86,3 proc. Antros eilės gydymo metu skirto PSI+A+L derinio efektyvumas buvo 86,2 proc. Bendras 298 atvejų H.pylori eradikacijos veiksmingumas buvo 86,9 proc. Išvados. Įvertinus H.pylori infekcijos atsparumą antibiotikams Lietuvoje, gydymui skirtų vaistų derinių pasirinkimą bei jų skyrimo trukmę galima teigti, kad jie atitinka tarptautines Mastrichto V/ Florencijos konsensuso rekomendacijas. Rekomendacijos. Neinvazinei H.pylori diagnostikai patariame rinktis šlapalo kvėpavimo testą arba monokloninio išmatų antigeno tyrimą. H.pylori išnaikinimui patvirtinti tinkamiausias neinvazinis diagnostinis tyrimas yra šlapalo kvėpavimo testas. H.pylori infekcijos gydymui skirti tik 10-14 dienų trukmės gydymą.
Background and Aim. According to the international guidelines it is important not only to properly treat H.pylori infection but also to perform confirmation of eradication tests and evaluate them. Lithuania is a member of European Registry on H. pylori Management (Hp-EuReg). The aim of this research is to evaluate the H.pylori treatment regimens, efficacy and their compliance with Maastricht V guidelines. Tasks. To analyse H.pylori eradication regimens, their duration, efficacy during the years 2013-2019 and to evaluate their compliance with Maastricht V guideliness. Methods. Data from Hp-EuReg from years 2013 to 2019 were analysed. During the research new patients were included in the registry. Patients that were already included in the registry were invited in order to perform assessment tests of H. pylori eradication post-treatment. In order to evaluate H.pylori diagnostics and treatment in Lithuania we compared it to the European Maastricht V guidelines. The efficacy of H.pylori eradication was calculated using the modified Intention-To-Treat (mITT) analysis. In order to evaluate the efficacy of H.pylori eradication regimens Z-test was performed. Results. From years 2013 to 2019 1408 patients were included in the Hp-EuReg. In 49.5% of the cases rapid urease test was performed for the diagnostics of H.pylori. For the treatment of H.pylori triple-therapy (PPIs + 2 antibiotics) was used in 93.5% of the cases. In 93.6% of the cases combination of PPI, clarithromycin and amoxicillin (PPI+C+A) was used for the first-line treatment. The most common regimen for second-line treatment was combination of PPI, amoxicillin and levofloxacin (PPI+A+L) (57.1% of the cases). The most common duration of first-line treatment was 7 days (49% of the cases) and the most common duration for the second and third-line treatments was 10 days (71.4% and 51.9% of cases respectively). The most commonly prescribed PPI was omeprazole (40.7% of the cases). The efficacy of H.pylori eradication was calculated after analysing 298 cases. The efficacy of first-line PPI+C+A regimen was 86.3% and the efficacy of second-line PPI+A+L regimen was 86.2%. The overall efficacy of H.pylori eradication in 298 cases was 86.9 %. Conclusions. After evaluating the resistance of H.pylori to antibiotics, prescribed treatment regimens and their duration we concluded that the treatment of H.pylori infection in Lithuania meets the Maastricht V recommendations. Recommendations. To use urea breath test (UBT) or monoclonal stool antigen test for non- invasive diagnostics of H.pylori. UBT is the best option for confirmation of H. pylori eradication. The duration of H.pylori eradication should always be 10 to 14 days.