Expectant versus Medical Management of Patent Ductus Arteriosus in Very Preterm Infants
Abbas, Hassan Hussein |
Konsultantas / Consultant | |
Recenzentas / Reviewer |
Tikslas: Apžvelgti esamus tyrimus ir palyginti labai neišnešiotų naujagimių konservatyvaus ir medikamentinio atviro arterinio latako (AAL) gydymo rezultatus . Uždaviniai: palyginti konservatyvaus ir medikamentinio gydymo įtaką labai neišnešiotų naujagimių mirtingumui, bronchopulmoninės displazijos (BPD) pasireiškimui ir AAL užsivėrimui. Medžiaga ir metodika: Literatūros apžvalgai pasirinkta metodika buvo PICOS (angl. Population, Intervention, Comparison, Outcomes, Study Type) klausimų sistema ir PRISMA (angl. Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) srauto diagramos gairės. Šiam darbui reikiamų straipsnių paieškai buvo naudojamos duomenų bazės PubMed ir Google Scholar. Siekiant susiaurinti paiešką ir gauti tinkamų straipsnių, buvo naudojami keli filtrai, pagal kuriuos rasti ir šioje apžvalgoje panaudoti 14 straipsnių. Straipsnių rezultatai iš viso apėmė 3007 neišnešiotus naujagimius, gimusius < 32 nėštumo savaitę arba < 1500 g gimimo svorio. Rezultatai: Aštuonios iš keturiolikos publikacijų buvo atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai, kuriuose buvo lyginami įvairūs medikamentinio gydymo metodai, vartojant ibuprofeną, indometaciną ir (arba) paracetamolį, su konservatyviu gydymu, t.y., laukimu, kol latakas užsivers savaime. Kiti tyrimai buvo stebėsenos arba retrospektyviniai. Literatūros apžvalga atskleidė, kad dauguma tyrimų nerado reikšmingų skirtumų tarp šių gydymo metodų. Dešimtyje iš keturiolikos tyrimų nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp konservatyvaus ir medikamentinio gydymo poveikio BPD, o reikšmingo poveikio naujagimių mirtingumui nebuvo rasta devyniuose iš keturiolikos tyrimų. Tačiau statistiškai reikšmingi skirtumai nustatyti trijuose iš keturiolikos tyrimų, kuriuose nustatytas mažesnis BPD dažnis, o keturiuose iš keturiolikos tyrimų nustatytas mažesnis mirtingumas, taikant konservatyvų gydymą. Penkiuose iš keturiolikos tyrimų nustatyta, kad taikant medikamentinį gydymą, arterinis latakas užsivėrė greičiau, nei taikant konservatyvų, o trijuose iš keturiolikos tyrimų nenurodyta skirtumo tarp šių dviejų gydymo metodų. Išvada: Medikamentinis AAL gydymas nėra pranašenis už konservatyvų gydymą, vertinant BPD ir mirtingumo rodiklius. Tačiau latakų užsivėrimas greičiau įvyko medikamentiniu būdu gydomiems naujagimiams.
Aim: To review available research and compare expectant management versus medical management of patent ductus arteriosus (PDA) on the outcomes of very preterm infants. Objectives: includes a comparison of the expectant versus medical management on the incidence of mortality, bronchopulmonary dysplasia (BPD) and PDA closure on very preterm infants. Material and methodology: The chosen methodology for this literature review was both the Population, Intervention, Comparison, Outcome, Study (PICOS) questions framework and Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) flow diagram guidelines. The databases, PubMed and Google Scholar, were used to obtain the relevant articles for this work. Results from 14 articles included a total of 3007 preterm infants which were born < 32 weeks gestation or born weighing < 1500 g. Several filters were used to narrow down the search and obtain relevant articles, in which, 14 articles were used in this review. Results: Eight out of fourteen publications were randomized controlled trials (RCTs) that examined the effects of various medical treatments, including ibuprofen, indomethacin, and/or paracetamol, on the expectant management of PDA in preterm newborns less than 32 weeks and/or weighing less than 1500 g. This revealed that there was no statistically significant difference depending on the choice of treatment. There was no statistically significant (P > 0.05) difference between expectant management and medical management for BPD and mortality rates in ten of fourteen articles, and nine of fourteen articles, respectively. However, statistically significant differences were found in three out of fourteen studies that showed a decreased incidence of BPD, and four out of fourteen studies found lower mortality rates with expectant management versus medical management. Five out of fourteen studies found that medical management resulted in faster ductus arteriosus closure, while three out of fourteen indicated no difference between the two management approaches. Conclusion: Expectant management seems to be non-inferior to medical management regarding BPD and mortality rates. However, ductal closure occurred faster in medically treated infants.