Donorinių kepenų atrankos transplantacijai kriterijai ir jų reikšmė recipientų išgyvenamumui.
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tikslas ir uždaviniai: Sistemiškai apžvelgti literatūros duomenis ir įvertinti dažniausiai naudojamus kriterijus, pagal kuriuos donoro kepenys atrenkamos transplantacijai. Palyginti skirtingų kriterijų pritaikymo efektyvumą ir išsiaiškinti, kurie donoro faktoriai turi reikšmės recipientų išgyvenamumui. Metodai: MEDLINE duomenų bazėje pagal raktažodžius ir įtraukimo kriterijus atlikta straipsnių paieška. Publikacijos buvo atrinktos naudojant PRISMA metodiką. Į sisteminę literatūros analizę buvo įtraukta 11 publikacijų, kuriose nagrinėjama tam tikro donoro faktoriaus ir pacientų išgyvenamumo koreliacija. Tyrimo rezultatai: Viso sistemiškai išanalizuota 11 publikacijų, iš kurių 4 nagrinėjo keletą donoro parametrų ir bendras visų publikacijų tiriamųjų skaičius n = 7967. Donoro amžius ir recipientų mirštamumas statistiškai reikšmingai koreliavo dvejose iš šešių (p< 0.05, p = <0.01), donoro kepenų steatozės laipsnis vienoje iš keturių (p = 0.02), padidėję donoro kepenų fermentai vienoje iš penkių (p < 0.002) studijų. Taip pat buvo pastebėta donoro serumo bikarbonatų koncentracijos (p < 0.005), arterinės hipertenzijos anamnezėje ( p < 0.005), recipiento – donoro lyties neatitikimo (p= 0.02), donoro indokaino žalio klirenso (p = 0.006, p = 0.0001) ir donoro serumo kreatinino kiekio (p = 0.004) statistiškai reikšminga įtaka recipientų mirštamumui. Išvados. Remiantis atliktais tyrimais nustatyta, kad recipiento išgyvenamumui reikšmingos įtakos turi donoro amžius ir kepenų steatozės laipsnis. Arterinė hipertenzija anamnezėje, taip pat indokaino žaliojo klirensas, donoro serumo kreatinino ir bikarbonatų kiekis, nors ir parodė statistiškai reikšmingą koreliaciją su recipientų mirštamumu, tačiau reikėtų atlikti daugiau tyrimų norint išsiaiškinti praktikinę šių donoro parametrų vertę. Praktinės rekomendacijos: Transplantacijų centruose įdiegti donoro atrankos algoritmus, kurie padėtų lengviau įvertinti kepenų kokybę. Išplėstinių kriterijų dėl amžiaus ir didesnio steatozės laipsnio donorų kepenų transplantacija galima tik visapusiškai įvertinus naudos ir žalos santykį recipientui. Reikalingi tolesni klinikiniai tyrimai, kurie padėtų nustatyti papildomus donorinių kepenų parametrus, kuriais remiantis būtų tiksliau prognozuojamas pacientų išgyvenamumas po kepenų transplantacijų.
Aim: Systematically review literature data and evaluate commonly used criteria for selecting donor liver for transplantation. To compare the effectiveness of the application of different criteria and to find out which donor factors have a significant influence on the survival of recipients. Methods: The systematic literature review that included 11 publications examining the correlation between a particular donor factor and patient survival was performed. The search using different keywords was performed in MEDLINE database. Publications were selected using PRISMA methodology. Results: 11 publications were systematically analyzed, four of which examined several donor parameters. The total number of subjects was n = 7967. Donor age and recipient mortality correlated significantly in two of six (p <0.05, p = <0.01), donor liver steatosis in one of four (p = 0.02), increased donor liver enzymes in one of five (p <0.002) studies. Donor serum bicarbonate concentrations (p <0.005), history of arterial hypertension (p <0.005), recipient-donor gender mismatch (p = 0.02), donor indocaine crude clearance (p = 0.006, p = 0.0001) and donor serum creatinine content (p = 0.004) had a statistically significant effect on recipient mortality. Conclusions: The only factors that affect the survival significantly of the patients are the age of the donor and donor steatosis grade. History of arterial hypertension, as well as indocaine clearance, donor bicarbonate and creatinine levels showed a significant correlation, but more studies are needed to determine the clinical value of these parameters. Practical recommendations: Introduce donor selection algorithms in transplant centers to help assess liver quality. Donor selection for liver transplantation from extended criteria donor pool should only be used if the benefits and risks ratio is evaluated carefully. Further clinical trials are needed to identify additional parameters for donor liver to more accurately predict patient survival after liver transplantation.