Mažų dozių ketamino poveikis vaikų pooperacinio sujaudinimo ir skausmo pasireiškimui po kirkšnies srities operacijų
Recenzentas / Reviewer |
Darbo autorius: Gintarė Runzaitė Darbo pavadinimas: Mažų dozių ketamino poveikis vaikų pooperacinio sujaudinimo ir skausmo pasireiškimui po kirkšnies srities operacijų. Darbo vadovė: Doc. dr. Ilona Razlevičė Tyrimo tikslas: Ištirti mažų dozių ketamino įtaką vaikų pooperacinio sujaudinimo, skausmo ir nepageidaujamų vaisto reakcijų pasireiškimui po kirkšnies srities operacijų. Tyrimo uždaviniai: 1. Įvertinti mažų dozių ketamino efektyvumą pooperacinio sujaudinimo pasireiškimui vaikams. 2. Įvertinti mažų dozių ketamino efektyvumą mažinant pooperacinį skausmą vaikams. 3. Įvertini mažų dozių ketamino saugumą, analizuojant nepageidaujamų vaisto reakcijų pasireiškimą po operacijos. Tyrimo metodai: Atliktas retrospektyvinis tyrimas. Nuasmeninta pacientų informacija buvo renkama iš medicininės dokumentacijos, prieinamos LSMUL KK Vaikų chirurgijos klinikoje. Tyrimo metu buvo renkama informacija apie paciento biometrinius duomenis, skirtus vaistus bei elgesio, skausmo ir nepageidaujamų reakcijų pasireiškimą poanestezinėje palatoje. Duomenys buvo suvedami į autoriaus paruoštą tyrimo protokolą, sudarytą remiantis PAED bei Wong-Baker veidų skausmo skalėmis. Pagal gautus duomenis, pacientai suskirstyti į dvi grupes: pirmajai grupei buvo skirtas mažų dozių ketaminas intraoperaciniu laikotarpiu, o antrajai (kontrolinei) grupei buvo taikomas standartinis anestezijos protokolas. Gauti rezultatai palyginti tarp grupių, statistiškai reikšmingas skirtumas, kai p < 0,05. Tyrimo dalyviai: Tyrime dalyvavo 29 ikimokyklinio amžiaus (4-7 m.) vaikai, kuriems 2023 m. kovo–rugpjūčio mėnesiais LSMUL KK Vaikų chirurgijos klinikoje buvo atliktos kirkšnies srities operacijos. Visi pacientai į tyrimą buvo įtraukti pagal iš anksto nustatytus įtraukimo ir atmetimo kriterijus. Tyrimo rezultatai: Tyrimo rezultatai parodė, kad mažų dozių ketamino skyrimas intraoperaciniu periodu statistiškai reikšmingai sumažino pooperacinio sujaudinimo pasireiškimą (p < 0,05). Tiriamojoje grupėje 75 proc. vaikų (n = 12) nebuvo nustatyta sujaudinimo požymių, o tik vienam pacientui (6,3 proc.) pasireiškė poanestezinis sujaudinimas. Kontrolinėje grupėje 84,7 proc. vaikų (n = 11) pasireiškė sujaudinimas, iš jų 38,5 proc. (n = 5) buvo ryškus (PAED balas >12). Nustatytas statistiškai reikšminga neigiama koreliacija tarp ketamino skyrimo ir PAED balų (rho = -0,617, p < 0,001). Pooperacinio skausmo įvertinimai buvo statistiškai reikšmingai mažesni ketamino grupėje (p < 0,05). Tiriamojoje grupėje 87,6 proc. vaikų (n = 14) nurodė nejaučiantys skausmo arba patiriantys tik lengvą skausmą. Tuo tarpu 53,8 proc. vaikų (n = 7) kontrolinėje grupėje patyrė vidutinio intensyvumo skausmą. Nustatytas statistiškai reikšminga neigiama koreliacija tarp ketamino skyrimo ir skausmo įvertinimų (rho = -0,575, p = 0,001). Farmakologinis gydymas dėl pooperacinio sujaudinimo (propofoliu ir/ar fentaniliu) buvo reikalingas penkiems vaikams, kurie priklausė kontrolinei grupei. Nepageidaujamų vaisto reakcijų nenustatyta, tačiau dėl mažos imties šie duomenys vertintini atsargiai. Tyrimo išvados: Pooperacinio sujaudinimo pasireiškimas ir skausmo intensyvumas statistiškai reikšmingai mažesnis tiriamojoje grupėje, kuomet intraoperaciniu periodu ikimokyklinio amžiaus vaikams skirtas mažų dozių ketaminas. Siekiant tiksliau įvertinti vaisto klinikinį poveikį ir saugumą, būtini didesnių imčių tyrimai. Rekomendacijos: Mažų dozių ketaminas 0,25 mg/kg skiriamas 10 min. iki operacijos pabaigos gali būti saugus ir efektyvus mažinant pooperacinį sujaudinimą ir skausmą pediatrinėje anestezijoje.
Author of the study: Gintarė Runzaitė Final Master‘s Thesis: Impact of Low-Dose Ketamine on Postoperative Emergence Delirium and Pain in Pediatric Patients Undergoing Groin Surgery. Scientific supervisor: Doc. dr. Ilona Razlevičė Aim of the study: To evaluate the effect of low-dose ketamine on postoperative agitation, pain, and adverse drug reactions in children undergoing inguinal surgery. Objectives: 1. To assess the effectiveness of low-dose ketamine in reducing postoperative agitation in children. 2. To evaluate the efficacy of low-dose ketamine in managing postoperative pain. 3. To assess the safety of low-dose ketamine by analysing the incidence of postoperative adverse drug reactions. Methods: A retrospective analysis was performed on medical documentation. Data collected included patient demographics, medication administration, and observations of agitation, pain, and adverse events in the post-anaesthesia care unit (PACU). Pain and agitation were assessed using the PAED and Wong-Baker Faces Pain Scales. Based on ketamine administration, patients were divided into two groups: the study group received low-dose ketamine (0.25 mg/kg IV) intraoperatively, and the control group did not. Results of both groups were compared and determined as statistically significant when p value < 0,05. Participants of the study: The study included 29 preschool-aged children (4–7 years old) who underwent inguinal surgery at the Department of Paediatric Surgery, Hospital of the Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics between March and August 2023. All participants met the predefined inclusion and exclusion criteria. Results: The study results revealed that the intraoperative administration of low-dose ketamine significantly reduced the incidence of postoperative agitation (p < 0.05). In the ketamine group, 75 % of children (n = 12) showed no signs of agitation, while only one patient (6.3 %) experienced emergence agitation. In the control group, 84.7 % of children (n = 11) experienced agitation, of whom 38.5 % (n = 5) exhibited marked agitation (PAED score >12). A statistically significant negative correlation was found between ketamine administration and PAED scores (ρ = –0.617, p < 0.001). Postoperative pain scores were also significantly lower in the ketamine group (p < 0.05). In this group, 87.6 % of children (n = 14) reported no pain or only mild pain. Conversely, 53.8 % of children (n = 7) in the control group experienced moderate pain. A statistically significant negative correlation was observed between ketamine administration and pain scores (ρ = –0.575, p = 0.001). Pharmacological treatment for postoperative agitation (with propofol and/or fentanyl) was required in five cases, all of which occurred in the control group. No adverse drug reactions were noted; however, due to the small sample size, these findings should be interpreted with caution. Conclusions: The incidence of postoperative agitation and pain intensity was significantly lower among preschool-aged children who received intraoperative low-dose ketamine. To better assess the clinical effects and safety of this drug, further studies with larger sample sizes are warranted. Recommendations: A single low-dose 0.25 mg/kg intravenous ketamine injection administered 10 minutes before the end of surgery may be considered a safe and effective option for reducing postoperative agitation and pain in paediatric anaesthesia.