Glioblastomos fluorescencinio chirurginio vaizdinimo diagnostinės, predikcinės ir prognozinės reikšmės įvertinimas
Ilgūnaitis, Justas |
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Darbo tikslas. Įvertinti kai kurių šiuolaikinėje glioblastomos chirurgijoje naudojamų fluorescencinių medžiagų prognozinę, diagnostinę bei predikcinę reikšmę. Uždaviniai. 1) Nustatyti fluorescencinių medžiagų, naudojamų glioblastomos chirurgijoje, sąsają su pacientų išeitimis; 2) Įvertinti glioblastomos chirurgijoje naudojamų fluorescencinių medžiagų reikšmę padedant chirurgui atskirti naviką nuo sveiko audinio; 3) Ištirti fluorescencinių medžiagų švytėjimo intensyvumo sąsają su paciento išeitimis glioblastomos atveju. Metodika. Atlikta sisteminė literatūros apžvalga remiantis PRISMA tyrėjų grupės rekomendacijomis bei laikantis LSMU BMD reglamento. Duomenų paieškai buvo naudotos PubMed, Pubmed Central bei Google Scholar duomenų bazės. Publikacijų kokybė, kuriose buvo aprašyti kohortiniai tyrimai, buvo įvertinta naudojant Niukaslo-Otavos kokybės vertinimo skale. Klinikinių atvejų serijas aprašinėjusių mokslinių publikacijų kokybė buvo įvertinta pasitelkiant JBI įrankį. Rezultatai. Į galutinę sisteminės literatūros apžvalgos imtį buvo įtraukta 20 mokslinių publikacijų. Vienuolikoje mokslinių publikacijų aprašyti retrospektyviniai tyrimai, o 9-ose prospektyviniai. Dešimt tyrimų turėjo kontrolinę grupę, ir pagal Niukaslo-Otavos kokybės skalę jų visų kokybė buvo įvertinta kaip gera. Dešimt tyrimų nagrinėjo fluorescencinės medžiagos panaudojimo sąsajas su pacientų išeitimis – 7 tyrimuose ši sąsaja buvo įvertinta kaip statistiškai reikšminga. Devyniose publikacijose buvo aprašyti tyrimai, kuriuose buvo vertintos fluorescencinių medžiagų diagnostinės galimybės. Tik 1 publikacija statistiškai palygino ir įrodė, jog 5-ALA yra pranašesnė nei šviesinis mikroskopas padedant chirurgui atskirti navikinį audinį nuo sveiko audinio. Viena publikacija aprašė tyrimą, kuriame buvo įvertintos 5-ALA fluorescencijos intensyvumo galimybės nuspėti paciento išeitis. Šiame tyrime nebuvo rastų statistiškai patikimų sąsajų. Išvados. 1) 5-ALA panaudojimas GBM chirurgijoje statistiškai reikšmingai prailgina pacientų bendrąją išgyvenimo trukmę bei trukmę iki ligos progresavimo, o šios fluorescencinės medžiagos panaudojimą galima laikyti geresnių paciento išeičių prognostiniu faktoriumi; 2) 5-ALA ir NF GBM chirurgijoje pasižymi aukštu jautrumu bei teigiama predikcine verte ir, esant fluorescencijai, gali padėti chirurgui atskirti navikines mases nuo sveiko smegenų audinio; 3) 5-ALA ir NF fluorescencijos intensyvumo sąsaja su pacientų bendrąja išgyvenimo trukme bei trukme iki ligos progresavimo dar nėra įrodyta, todėl šių fluorescencinių medžiagų negalima laikyti predikciniais žymenimis.
Aim. To evaluate the diagnostic, predictive and prognostic values of some fluorescent dyes used in modern glioblastoma surgery. Objectives. 1) To determine the link between the fluorescent dyes used in glioblastoma surgery and patients’ outcomes; 2) To evaluate the value of the fluorescent dyes in helping the surgeon distinguish the malignant tissue from the healthy brain tissue in glioblastoma patients; 3) To investigate the link of the fluorescent dye’s fluorescence intensiveness and the glioblastoma patients’ outcome. Methods. A systematic literature review was carried out based on PRISMA recommendations and in accordance with the LSMU Masters’ thesis regulation. PubMed, Pubmed Central and Google Scholar databases were used for data search. The quality of the publications, which describe cohort studies, was assessed using the Newcastle-Ottawa quality assessment scale. JBI critical appraisal tool was used to assess the quality of publications, which described case series. Results. A total of 20 scientific publications were included in the final systematic literature review. Retrospective studies were described in 11 scientific publications, and prospective studies in 9. Ten studies included a control group and all were rated as good in quality according to the Newcastle-Ottawa quality scale. Ten studies examined the use of fluorescent dye and its association with patients’ outcomes. Seven of those studies found this association to be statistically significant. Nine publications described studies evaluating the diagnostic capabilities of fluorescent dyes. Only 1 publication has statistically compared and demonstrated that 5-ALA is superior to light microscopy in helping the surgeon distinguish tumor tissue from healthy tissue. One publication described a study evaluating the ability of 5-ALA fluorescence intensiveness to predict patients’ outcomes. No statistically reliable associations were found in this study. Conclusions. 1) The use of 5-ALA in GBM surgery shows a statistically significant increase in overall survival and progression free survival of the patients, therefore the use of 5-ALA can be considered as a prognostic factor for better patient outcomes; 2) 5-ALA and sodium fluorescein have high sensitivity and positive predictive value in GBM surgery and, in the presence of fluorescence, can help the surgeon distinguish between tumor masses and healthy brain tissue; 3) The correlation of 5-ALA and sodium fluorescein fluorescence’s intensiveness with patients' overall survival time and progression free survival has not yet been proven, so these fluorescent dyes cannot be considered as predictive markers.