Gestacinio diabeto ir metabolinio sindromo sąsajos tarp moterų, sirgusių gestaciniu diabetu prieš daugiau nei 15 metų

Gestacinis diabetas (GD) gali sąlygoti didesnę riziką susirgti 2 tipo cukriniu diabetu (CD), metaboliniu sindromu (MS), širdies ir kraujagyslių ligomis. Platesnis suvokimas apie tolimųjų GD pasekmių paplitimą ir jų išsivystymo rizikos veiksnius gali padėti optimaliau planuoti sveikatos priežiūros paslaugų teikimą moterims, kurioms nėštumo metu stebėtas GD. Tikslas: Išsiaiškinti metabolinio sindromo ir kardiovaskulinių ligų rizikos veiksnių dažnį ir jų sąsajas tarp moterų, kurioms nėštumo metu buvo nustatytas GD. Uždaviniai: 1) Nustatyti MS ir jo kriterijų dažnį moterims, kurioms nėštumo metu buvo nustatytas GD. 2) Įvertinti angliavandenių, lipidų, kūno kompozicijos, širdies ir kraujagyslių rizikos rodiklių vertes tarp prieš 15 m. ir daugiau GD sirgusių moterų, kurioms nustatytas ir nenustatytas MS. 3) Nustatyti modifikuojamų ir nemodifikuojamų veiksnių įtaką MS išsivystymui tarp moterų, kurioms nėštumo metu diagnozuotas GD. 4) Nustatyti FINDRISK klausimyno rezultatų ryšį su MS ir CD išsivystymu tarp moterų, kurioms nėštumo metu buvo nustatytas GD. Tyrimo metodika: Atliktas vienmomentis tyrimas, kurio metu peržiūrėjus nėštumo stebėjimo korteles atrinktos 129 moterys, kurioms prieš daugiau nei 15 m. ir daugiau nustatytas GD pagal tuometinius diagnostinius kriterijus. Tiriamosioms įvertinti antropometriniai duomenys (ūgis, svoris, juosmens ir klubų apimtys), AKS, užpildytas FINDRISK klausimynas. Paimtas kraujas ištyrimui: glikemija nevalgius, jei moteris serga CD; atliktas GTM, jei moteris neserga CD; lipidograma. MS nustatytas pagal NCEP ATP III ir TDF kriterijus, angliavandenių metabolizmas vertintas pagal PSO kriterijus. Rezultatai: MS dažnis moterims, kurioms nustatytas GD prieš 15 m. ir daugiau, yra 60,5 % pagal TDF kriterijus. Dažniausiai nustatyti MS kriterijai yra centrinio tipo nutukimas (80,6 % pagal TDF kriterijus), padidėjęs AKS (79,1 %) bei sutrikusi angliavandenių apykaita (62,8 %). Amžius, laikas nuo GD, AKS, glikemija, DTL, trigliceridai, AK stebėti statistiškai reikšmingai didesni tiriamosioms moterims, kurioms nustatytas MS nei moterims, kurioms MS nepatvirtintas. MS sergančios moterys yra vyresnės ir yra praėję daugiau metų po patologinio nėštumo (p=0,012 ir p<0,001 atitinkamai). MS dažniau nustatomas esant vyresniam amžiui (p<0,05), praėjus daugiau laiko nuo GD (p<0,05), didėjant KMI (p<0,001), esant angliavandenių apykaitos sutrikimų (p<0,001). Antsvorį turinčios moterys turi 8 kartus didesnę MS riziką. Moterys, kurioms diagnozuotas prediabetas, turi 10,85 karto didesnę MS riziką nei tos moterys, kurių gliukozės tolerancija normali. Nustatytas ryšys tarp fizinio aktyvumo ir mitybos bei MS dažnio (p<0,05). FINDRISK klausimyno balų suma susijusi su didesne MS rizika – kiekvienas papildomas balas didina MS riziką 1,54 karto. MS nustatymas yra susijęs su 9-11 kartų didesne CD išsivystymo rizika (atitinkamai pagal TDF ir NCEP ATP III kriterijus). Išvados: 1) MS nustatytas daugiau nei pusei moterų, kurioms nėštumo metu buvo stebėtas GD. Tarp GD sirgusių moterų dviems trečdaliams moterų nustatytas centrinio tipo nutukimas, padidėjęs AKS bei sutrikusi angliavandenių apykaita. 2) GD sirgusioms moterims, kurioms nustatytas MS, rasti aukštesni angliavandenių apykaitos rodikliai, pokyčiai lipidų apykaitoje (didesnis trigliceridų kiekis, mažesnis DTL kiekis), didesni antropometriniai rodikliai (KMI, juosmens bei klubų apimtys) bei KŠL rizikos rodikliai (sistolinis ir diastolinis AKS). Moterys, kurioms nustatytas MS, yra vyresnės ir praėję daugiau laiko nuo jų GD nėštumo. 3) Antsvoris, angliavandenių apykaitos sutrikimai, vyresnis amžius nustatyti kaip didžiausią riziką MS išsivystymui turintys veiksniai tarp moterų po GD nėštumo. 4) Didėjant balų sumai pagal FINDRISK klausimyną didėja MS ir CD išsivystymo rizika. Moterys, sirgusios GD ir surinkusios 15 balų ir daugiau, turi iki 20 kartų didesnę riziką MS išsivystymui bei daugiau nei 4 kartus didesnę riziką CD išsivystymui. Rekomendacijos: 1) Tirti GD sirgusias moteris dėl MS esant rizikos veiksnių – vyresniam amžiui, ilgesniam laikui po GD, didesniam KMI, angliavandenių apykaitos sutrikimams. 2) Jei užpildžius FINDRISK klausimyną gaunama balų suma yra 15 balų ar daugiau, tikslinga moterį ištirti ne tik dėl galimo CD atliekant GTM, bet ir lipidogramą siekiant įvertinti dėl galimo MS.

Gestational diabetes mellitus (GDM) is associated with long-term outcomes for mothers, including type 2 diabetes mellitus, metabolic syndrome (MS) and increased risk of cardiovascular diseases. More information on the prevalence of long-term outcomes and an understanding of their risk factors could help in planning healthcare programs for women, who had a pregnancy complicated by GDM. Aim of study: to evaluate the prevalence of metabolic syndrome and risk factors for cardiovascular diseases among women, with previously diagnosed GDM (15 or more years ago). Objectives: 1) To evaluate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and it‘s diagnostic criteria among women with previously diagnosed GDM. 2) To evaluate anthropometric measurements, carbohydrate and blood lipid metabolism among women with previously diagnosed GDM. 3) To identify the coherence between modifiable and non-modifiable factors and MS among women with previously diagnosed GDM. 4) To identify the coherence between the results of FINDRISK questionnaire and development of MS and DM.
Methods: For this cross-sectional study 129 women with previously diagnosed GDM were chosen after analyzing pregnancy observation cards. Women had their anthropometric measurements, blood pressure taken and FINDRISK questionnaire was filled. Fasting plasma glucose (for women with DM), oral glucose tolerance test (for women without DM), blood lipids were evaluated. MS was diagnosed according to NCEP ATP III and IDF diagnostic criteria. Carbohydrates metabolism was evaluated according WHO diagnostic criteria. Results: MS prevalence was 60,5 % for women, with previously diagnosed GDM. The most prevalent diagnostic criteria among women with previous GDM are central obesity (80,6 % according IDF criteria), increased blood pressure (79,1 %) and impaired carbohydrate metabolism (62,8 %). Women with MS are significantly older and more time has passed since their GDM pregnancy (p<0,05). Blood pressure, glucose and blood lipid levels, except total cholesterol, are significantly higher among women with MS. MS prevalence increases as time since GDM pregnancy gets longer (p<0,05). MS is more prevalent among older (p<0,05), overweight/obese women (p<0,001). Abnormal carbohydrate metabolism is associated with higher MS prevalence (p<0,001). Overweight women with previous GD have 8 times greater risk of MS than women of normal weight. Women with previous GD and current prediabetes have 10,85 times greater risk of developing MS than women with normal carbohydrate metabolism. There is a coherence between physical activity and diet and prevalence of MS (p<0,05). Higher FINDRISK questionnaire points sum is associated with a higher risk of MS – every additional point increases the risk of MS by 1,54. MS is associated with 9-11 times higher risk of DM (according to IDF and NCEP ATP III criteria respectively). Conclusions: 1) MS was prevalent in more than half women with previous GDM. Among women with previous GDM the most prevalent MS diagnostic criteria are central obesity, increased blood pressure and impaired carbohydrate metabolism. 2) Women with previous GDM and currently diagnosed with MS have higher carbohydrate, lipid (increased triglycerides and lower high density cholesterol) metabolism values. Antropometric measurements (BMI, waist and hips circumference) and blood pressure are higher among women with MS. 3) Overweight, impaired carbohydrate metabolism, older age are the most significant risk factors of MS among women with previous GDM. 4) Higher FINDRISK questionnaire overall sum is associated with the development of MS and DM. Women with previous GD and FINDRISK sum equal to 15 or higher have up to 20 times greater risk of MS and more than 4 times greater risk of DM. Recommendations: 1) Women with previous GD should receive further health evaluation as MS can be suspected if women present with risk factors such as older age, longer time since GDM, higher BMI and impaired carbohydrates metabolism. 2) If FINDRISK questionnaire sum is equal or higher than 15 points, a woman should receive oral glucose tolerance test and blood lipid analysis in order to rule out DM and MS.