Sisteminė raudonoji vilkligė: 3 metų gydymo išeitys

Darbo autorius: Teodoras Pocius. Darbo pavadinimas: Sisteminė raudonoji vilkligė: 3 metų gydymo išeitys. Tyrimo tikslas: Įvertinti pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige ir gydytų LSMU Kauno klinikose Reumatologijos klinikoje, 3 metų gydymo išeitis. Tyrimo uždaviniai: Nustatyti tiriamų SRV pacientų klinikinius požymius. 2. Įvertinti tiriamų SRV pacientų ligos aktyvumo pokyčių ir ligos išeičių sąsajas. 3. Įvertinti SRV sukeltos organų pažaidos dinamiką gydymo eigoje ir palyginti SRV pacientų grupes su ir be organų pažaidos. 4. Palyginti SRV pacientų su ir be organų pažaidos kumuliacines GSH dozes bei įvertinti GSH dozių pokyčius trejų metų stebėjimo laikotarpiu. 5. Įvertinti biologinės terapijos gydymo efektyvumą. 6. Įvertinti SRV remisijos ir minimalaus ligos aktyvumo dažnį per trejų metų gydymo laikotarpį. Tyrimo dalyviai ir metodai: Darbo tikslo įgyvendinimui retrospektyviai išanalizuotos 2019-2021 metais LSMU KK Reumatologijos klinikoje gydytų 78 pacientų, kuriems nustatyta Sisteminės raudonosios vilkligės (SRV) diagnozė (TLK M32), ligos istorijas ir ambulatorines korteles. Pacientai pagal ligos kodą buvo suskirstyti į dvi grupes: pirma - 38 pacientų, sergančių SRV su organų ar sistemų pažeidimu (M32.1) ir antra - 40 sergančių kitomis SRV formomis (M32.8). Pirmoje grupėje išskirtas pogrupis: 24 pacientų, kuriems diagnozuotas lupus nefritas. Tyrimas atliktas, gavus Bioetikos komisijos leidimą, kurio numeris (Nr.BEC-MF-369). Tyrimo rezultatai: Dažniausi klinikiniai simptomai, vyraujantys tarp pacientų su organų ar sistemų pažeidimais (pirma grupė) - silpnumas, nuovargis (76,3%), sąnarių tinimas, sąstingis (60,5%), karščiavimas (47,4%). Kitomis SRV formomis sergančių grupėje (antra grupė) – riešų, plaštakų, kelių sąnarių skausmas (92,5%), silpnumas, nuovargis (55%), bėrimai veide ir visame kūne (28%). Pirmoje grupėje 2019 m. vyravo inkstų pažaidos (34,2%), antroje - neuropsichiatrinių sistemų pažaidos (47,5%). Nustatytas, sergančių SRV su lupus nefritu, ligos aktyvumo ryšys su SLICC/ACR SDI (r = 0,665, p<0,001), komplementu C_3 (r = 0,682, p<0,001), stiprus koreliacinis ryšys su anti-dsDNR (r = 0,701, p<0,001). Pacientų, kuriems SRV suaktyvėja ne dėl inkstų paūmėjimų, ligos aktyvumo ryšys su serologiniais rodikliais C_3, anti-dsDNR - silpnas arba labai silpnas (r < 0,5), tačiau staistiškai reikšmingas (p < 0,001). 2019 metais pacientams su organų ar sistemų pažeidimu vidutinė skiriamų GSH dozė buvo didesnė nei 2021 metais (atitinkamai 11,79 ir 7,87 mg/d, p < 0,001). Sergantiems kitomis SRV formomis, vidutinė GSH dozė nekito, 2019 m. - 6,30 mg/d, 2021 m. – 6,34 mg/d (p < 0,001). Trijų metų gydymo eigoje 36,8% sergančių SRV su organų ar sistemų pažeidimu ir 35,0% sergančių kitomis SRV formomis būklė pagerėjo, atitinkamai 13,2% pacientų ir 5,0% pacientų SRV liga progresavo. Pirmoje grupėje 10,6% ir antroje 25,0% pacientų SRV liga pasiekė minimalų aktyvumą (SLEDAI ≤ 3 balai), du atvejai – remisijos. Gydymas biologiniais ISVV Belimumabu, Rituximabu davė teigiamą atsaką. Tyrimo išvados:

1. Pacientų, sergančių SRV su organų ar sistemų pažeidimu, vyraujantys klinikiniai požymiai: silpnumas, nuovargis, sąnarių tinimas, sąstingis, karščiavimas, galvos skausmas, tarp pacientų, sergančių kitomis SRV formomis vyravo riešų, plaštakų, kelių sąnarių skausmas, silpnumas, nuovargis, bėrimai veide ir visame kūne, alopecija.
2. Per 2019-2021 m. laikotarpį 36,5% , sergančių SRV su organų ar sistemų pažeidimu, ir 35,0% pacientų, sergančių kitomis SRV formomis, būklė pagerėjo, SLEDAI sumažėjo daugiau kaip 3 balais, atitinkamai 13,2 % ir 5,0 % pacientų SRV liga progresavo, SLEDAI padidėjo daugiau kaip 3 balais.
3. Gydymo eigoje pažaidų SDI balų vidurkiai sumažėjo abiejose sergančiųjų SRV tyrimo grupėse. Pirsono koreliacinė analizė parodė vidutinio stiprumo tiesioginį ryšį tarp pacientų, sergančių SRV su lupus nefritu, ligos aktyvumo ir pažaidų SDI balų (r = 0,665, p< 0,001).
4. Pacientams, sergantiems SRV su organų ar sistemų pažeidimu, per trejus metus vidutiniškai skirta po 11,28 (±6,74) g, prednizolono arba jam ekvivalente kito GSH. Kitomis SRV formomis sergantys pacientai per tą patį laikotarpį suvartojo po 7,65 (±2,96) g, prednizolono arba jam ekvivalente kito GSH.
5. Gydymo biologiniu ISVV Belimumabu išeities duomenų analizė parodė, kad geresnis atsakas gaunamas, gydant SRV be lupus nefrito.
6. Gydymo eigoje 2019-2021 m. 10,6 % pacientų, sergančių SRV su organų ar sistemų pažeidimu, ir 25,0 % sergančių kitomis SRV formomis, pasiekė minimalų SRV ligos aktyvumą. Abiejose pacientų grupėse nustatyta po vieną remisijos atvejį.

Author: Teodoras Pocius. Title: Systemic Lupus Erythematosus: Outcomes from Three Years of Treatment. Aim of the study: To assess the threatment of patients with systemic lupus erythematosus that were threated at LSMU Kaunas Clinics in the Rheumatology Clinic during a 3-year period. Objectives: 1. To determine the clinical signs of SLE patients under study. 2. To assess the correlations between changes in disease activity and disease outcomes in SLE patients. 3. To evaluate the dynamics of SLE-induced organ damage during the course of treatment and to compare groups of SLE patients with and without organ damage. 4. To compare the cumulative GSH doses of SLE patients with and without organ damage and to evaluate the changes in GSH doses during the three-year follow-up period. 5. To evaluate the effectiveness of biological therapy treatment. 6. To assess the frequency of SLE remission and minimal disease activity during the three-year treatment period. Patients and methods: For the implementation of the goal of the work, the medical histories and outpatient cards of 78 patients diagnosed with systemic lupus erythematosus (TLK M32) who were treated at the LSMU KK Rheumatology Clinic in 2019-2021 were retrospectively analysed. Patients were divided into two groups according to disease diagnosis: 38 patients with SLE with organ or system damage (M32.1) and 40 patients with other forms of SLE (M32.8). In the first group, a subgroup of 24 patients diagnosed with lupus nephritis was selected. The study is carried out with the permission of the Bioethics Commitee, (No.BEC-MF-369). Results: The most common clinical symptoms prevailing among patients with organ or system damage (first group) are weakness, fatigue (76.3%), joint swelling, stiffness (60.5%), fever (47.4%). In the group of patients with other forms of SLE (the second group) - pain in wrists, hands, knee joints (92.5%), weakness, fatigue (55%), rashes on the face and the whole body (28%). In the first group in 2019 kidney lesions prevailed (34.2%), neuropsychiatric system lesions (47.5%) followed. In patients with SLE with lupus nephritis, the relationship of disease activity with SLICC/ACR SDI (r = 0.665, p<0.001), complement C_3 (r = 0.682, p<0.001), strong correlation with anti-dsDNA (r = 0.701, p<0.001). The correlation of disease activity with serological indicators C_3, anti-dsDNA in patients with SLE activation not due to kidney damage is weak or very weak (r < 0.5), but statistically significant (p < 0.001). In 2019, the average dose of GSH administered to patients with organ or system damage was higher than in 2021 (11,79 and 7,87 mg/d, respectively, p < 0.001). For patients with other forms of SLE, the average dose of GSH did not change, in 2019 - 6.30 mg/d in 2021 – 6.34 mg/d (p < 0.001). During the course of three years of treatment, 36.8% of patients with SLE with organ or system damage and 35.0% of patients with other forms of SLE improved, respectively, 13.2% of patients and 5.0% of patients progressed. In the first group, 10.6% and in the second 25.0% of patients, SLE reached minimal activity (SLEDAI ≤ 3 points), two cases - remissions.Treatment with biological ISVV Belimumab, Rituximab gave a positive response. Conclusions: 1.The predominant clinical signs of patients with SLE with organ or system involvement are: weakness, fatigue, joint swelling, stiffness, fever, headache. Among patients with other forms of SLE, pain in the wrists, hands, knee joints, weakness, fatigue, rashes on the face and all over the body, and alopecia prevailed. 2. During 2019-2021 period, 36.5% of patients with SLE with organ or system damage and . 35.0% of patients with other forms of SLE improved, SLEDAI decreased by more than 3 points, 13.2% and 5.0% of patients, respectively, SLE disease progressed, SLEDAI increased by more than 3 points. 3. Over the course of treatment, mean SDI scores decreased in both SLE study groups. Pearson's correlation analysis showed a moderate direct relationship between disease activity and the SDI scores of patients with SLE with lupus nephritis (r = 0.665, p< 0.001). 4. Patients with SLE with organ or system damage received an average of 11.28 (±6.74) g of prednisolone or its equivalent of another GSH over a three-year period. Patients with other forms of SLE consumed 7.65 (±2.96) g of prednisolone or other GSH equivalent during the same period. 5. Baseline analysis of treatment with the biologic ISVV Belimumab showed a better response in SLE without lupus nephritis. 6. In the course of treatment in 2019-2021 10.6% of patients with SLE with organ or system involvement and 25.0% with other forms of SLE achieved minimal SLE disease activity. One case remission was found in both patient groups.