Neuroendokrininių sutrikimų pacientams po transfenoidalinių hipofizės adenomų operacijų tyrimas

Abstract

Darbą atliko: Simona Liolytė Darbo pavadinimas: „Neuroendokrininių sutrikimų pacientams po transfenoidalinių hipofizės adenomų operacijų tyrimas“ Tikslas: įvertinti neuroendokrininius sutrikimus pacientams po transfenoidalinio hipofizės adenomos (HA) šalinimo. Uždaviniai: įvertinti Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno Klinikose (LSMU KK) atliktų transfenoidalinių HA operacijų dešimtmečio statistiką, adenomų charakteristiką, komplikacijas ir chirurginio gydymo išeitis. Tyrimo dalyviai ir metodai: buvo atliktas retrospektyvus tyrimas. Tiriamieji – pacientai, kuriems LSMU KK laikotarpyje nuo 2009 m. sausio 1d. iki 2019 m. sausio 1d. buvo atlikta transfenoidalinė HA operacija. Duomenys buvo renkami iš ambulatorinių kortelių ir/ ar stacionarinių ligos istorijų LSMU Endokrinologijos ir Neurochirurgijos klinikose. Buvo vertinami pacientų demografiniai rodikliai, naviko charakteristika, endokrininio profilio laboratorinių tyrimų rezultatai, ligos klinikiniai požymiai, neurooftalmologinio ištyrimo duomenys, taikytas gydymas, ikioperacinės ir pooperacinės komplikacijos, endokrininės ir neurooftalmologinės operacinio gydymo išeitys. Nuasmeninti pacientų duomenys buvo kaupiami Microsoft Office Excel 2010 ir atliekama jų statistinė analizė IBM SPSS Statistics 21 programiniu paketu. Rezultatai: Iš 315 pacientų operuoti buvo 307 - 189 (60 %) moterys ir 126 (40 %) vyrai. Daugiausia (n=50, 16.3 %) HA išoperuota 2012 m. Makroadenomų buvo 240 (77.2 %), mikroadenomų 45 (14.5%), gigantinių adenomų 26 (8.4 %). Moterims dažniau pasireiškė mikroadenoma (82.2 %), o vyrams makroadenoma (41.7 %). Nefunkcionuojančių HA (NFHA) nustatyta 160 (50.8 %), prolaktinomų 77 (24.4 %), somatotropinomų 44 (14 %), kortikotropinomų 29 (9.2 %), mišrios STH ir PRL produkuojančios adenomos 4 (1.3 %). Iki operacijos galvos skausmas pasireiškė 55.7 % pacientų, rega sutriko 56 %, hipopituitarizmas 9.8 %, apopleksija buvo nustatyta 1.6 %. Akipločio defektas nustatytas 99 (33.4 %), dažniausiai pilna bitemporalinė hemianopsija 36 %. Galvos skausmas ir regos sutrikimai dažniau pasireiškė adenomai esant >1cm (p<0.05). Pooperacinės komplikacijos išsivystė 109 (36%) iš 303 vertintų pacientų - necukrinis diabetas (NCD) 77 (25.4 %) iš kurių 61 % tranzitorinės formos, hipopituitarizmas 40 (13.2 %), pooperacinė likvorėja 20 (6.6 %). Po operacijos remisija konstatuota 131 (46.1 %) pacientui. Blogos išeities riziką didino - 3.492 karto adenomos dydis > 4cm (ŠS =0.993 (PI 0.979–1.008), p = 0,004), supraseliarinis išaugimas (ŠS =2.263 (PI 1.382–3.709), p = 0,004), s. cavernosus infiltracija(ŠS =2.368 (PI 1.347–4.163), p = 0,003), invazija į bent vieną iš trijų – supraseliarinį regioną, s. cavernosus ar s. sphenoidalis (ŠS=2.274 (PI 1.364–3.791), p = 0,002). Recidyvas registruotas 43 pacientams (14.3 %), vidutiniškai po 6±3.42 m. Recidyvo riziką reikšmingai didino adenomos invazija į s. cavernosus (ŠS=2.972 (PI 1.515-5.831), p=0.001). Išvados: Daugiausia HA išoperuota buvo 2012 m., dažniausiai nustatytos buvo makroadenomos, vyravo moteriška lytis, hormoniškai aktyvių ir neaktyvių HA santykis buvo 1:1. Moterims dažnesnės buvo mikroadenomos, o vyrams - makroadenomos. Ikioperacinės adenomos komplikacijos - hipopituitarizmas 31 (9.8 %), apopleksija - 5 (1.6%), o reikšmingas regos sutrikimas - 13 pacientų (3.5 %). Po operacijos komplikacijos pasireiškė trečdaliui pacientų, dažniausiai tranzitorinis NCD. Blogos endokrininės išeities rizikos veiksniai buvo adenomos > 4 cm diametro ir supresialiarus išaugimas, o bendru blogos išeities ir recidyvo rizikos veiksniu buvo s. cavernosus infiltracija.

Author: Simona Liolytė Theme: “Study of neuroendocrine disorders in patients after transsphenoidal pituitary adenoma surgery” Purpose: evaluate neuroendocrine disorders in patients after transsphenoidal resection of pituitary adenoma. Objectives: to evaluate decade statistics of transsphenoidal pituitary adenoma surgeries performed at Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics (lt. LSMU KK), characteristics of adenomas, complications and the outcomes of surgical treatment. Study participants and methods: A retrospective study was conducted. Subjects - patients who underwent transsphenoidal pituitary adenoma surgery in the period from 2009. January 1 to 2019 January 1 in LSMU KK. Data were collected from outpatient cards and / or inpatient medical histories at LSMU Clinics of Endocrinology and Neurosurgery. Patient demographics, tumor characteristics, endocrine laboratory results, clinical signs of the disease, neurophthalmologic examination data, treatment applied, preoperative and postoperative complications, endocrine and neuroophthalmic surgical outcomes were evaluated. Depersonalized patient data were collected in Microsoft Office Excel 2010 and statistically analyzed using IBM SPSS Statistics 21 software package. Results: 307 out of 315 patients underwent surgery - 189 (60 %) women and 126 (40 %) men. The largest number (n = 50, 16.3 %) of adenomas were resected in 2012. In total there were 240 macroadenomas (77.2 %), 45 microadenomas (14.5 %) and 26 giant adenomas (8.4 %). Microadenomas were more common in women (82.2 %) and macroadenomas (41.7 %) in men. Nonfunctioning pituitary adenoma was detected in 160 (50.8 %), prolactinomas in 77 (24.4 %), somatotropinomas in 44 (14 %), corticotropinomas in 29 (9.2 %), mixed STH-PRL secreting adenomas in 4 (1.3 %). Prior to surgery, headache occurred in 55.7 % of patients, visual impairment in 56 %, hypopituitarism in 9.8 %, and apoplexy in 1.6 %. Visual field defect was found in 99 (33.4 %), the most common being complete bitemporal hemianopsia (36 %). Headache and visual disturbances were more common in adenomas bigger than 1 cm (p<0.05). Postoperative complications developed in 109 (36 %) out of 303 evaluated patients - DI 77 (25.4 %), 61 % of which were transient, hypopituitarism 40 (13.2 %), and postoperative cerebrospinal fluid leakage in 20 (6.6 %). After surgery, remission was established in 131 (46.1 %). The risk of poor outcome was increased by: adenoma size > 4 cm (3,492 times) (SD = 0.993 (CI 0.979–1.008), p = 0.004), suprasellar growth (SD = 2,263 (PI 1,382–3,709), p = 0.004), cavernous invasion (ŠS = 2.368 (PI 1.347–4.163), p = 0.003), invasion in any of the three - suprasellar region, cavernous or sphenoidal sinus (ŠS = 2.274 (PI 1.364–3.791), p = 0.002). Recurrence was recorded in 43 patients (14.3 %), on avarage after 6 ± 3.42 years. The risk of recurrence was significantly increased by adenoma invasion of cavernous sinus (SD = 2,972 (PI 1,515–5,831), p = 0.001). Conclusions: The highest number of transsphenoidal adenoma surgeries was performed in 2012, the most common were macroadenomas, female gender predominated and the ratio of hormonally active to inactive HA was 1: 1. Microadenomas were more common in women and macroadenomas in men. Preoperative adenoma complications were hypopituitarism in 31 (9.8 %), apoplexy in 5 (1.6 %), and significant visual impairment in 13 patients (3.5 %). Postoperative complications occurred in one-third of patients, most common being transient diabetes insipidus. Risk factors for poor endocrine outcome were adenoma > 4 cm in diameter and suprasellar growth, common risk factor for poor outcome and relapse was cavernous infiltration.