Moterų piktybinių mažojo dubens darinių radiologinių pakitimų įvertinimo palyginamoji reikšmė

Tikslas: Įvertinti radiologių tyrimų galimybes ir vertę, nustatant piktybinius moterų mažojo dubens pakitimus.
Uždaviniai:

1. Ištirti mažojo dubens piktybinių navikų pasiskirstymą pagal pacienčių amžiaus grupes.
2. Nustatyti TV-UG tyrimo reikšmę pradinei mažojo dubens navikų diagnostikai.
3. Išanalizuoti MRT ir KT tyrimo vertę lokalaus navikinio proceso išplitimo įvertinimui.
4. Išnagrinėti radiologinių tyrimų galimybes navikinio proceso atokiam išplitimui vertinti. Metodai: Atliktas retrospektyvinis tyrimas Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninėje Kauno klinikose (LSMUL KK), gavus Lietuvos sveikatos mokslų universiteto bioetikos centro leidimą. Į tyrimą įtrauktos 322 pacientės, kurios 2016m. LSMUL KK Ginekologijos klinikoje buvo operuotos dėl galimai piktybinių darinių mažąjame dubenyje. Iš pacienčių ligos istorijų buvo renkami duomenys: amžius, preliminari bei galutinė diagnozė. Taip pat vertinti radiologinių tyrimų radiniai ir radiologų išvados: UG tyrimo, krūtinės rentgenografijos, KT, MRT tyrim. Duomenų analizė atlikta Microsoft Excel 2016 programa. Rezultatai: Tyrime dalyvavo 322 pacientės, kurių vidutinis amžius buvo 55,84 ± 15.96 metai. Nustatyta, jog dažniausias moterų ginekologinis susirgimas yra gimdos karcinoma, o daugiausiai sirgo moterys nuo 50 iki 79 metų amžiaus. Kiaušidžių vėžys buvo antras piktybinis ginekologinis susirgimas ir daugiausiai pasireiškiantis nuo 40 iki 59 m. Gimdos kaklelio karcinoma yra trečias pagal dažnumą piktybinis ginekologinis susirgimas ir dažniausiai pasitaikantis nuo 30 iki 49 metų. Dažniausiai atliekamas radiologinis tyrimas yra UG, jis atliktas 56,69% pacienčių. Iš visų UG tyrimų, 66,15% buvo TV-UG, esant preliminariai gimdos karcinomos diagnozei, o ženkliai mažiau - gimdos kaklelio vėžiui. KT tyrimų iš viso atlikta 33,33%. Dubens KT atliktas 29,81% pacienčių. Iš jų daugiausiai atlikta įtarus kiaušidžių vėžio diagnozę (38,54%), o mažiausiai - gimdos kaklelio vėžį. Nustatyta, jog pilvo KT bei MRT tyrimai yra informatyvesni už transabdominalinį UG tyrimą, o MRT yra informatyviausias tyrimas nustatant pakitimus kepenyse. Vertinant mestastazes krūtinės ląstoje, daugiausia (37,93% visų tyrimų) buvo atlikta krūtinės rentgenografijos tyrimų, tačiau informatyvesnis tyrimas ligos išplitimui krūtinės ląstoje vertinti buvo krūtinės KT. Išvados:
5. Vidutinis tiriamųjų amžius buvo 55,84 ± 15.96 metai. Daugiausiai pacienčių (25,47%) buvo 50 – 59 metų grupėje. Sergamumas gimdos karcinoma yra didžiausias 70 – 79 m. amžiaus grupėje (58,93%). Kiaušidžių karcinoma 40 – 49 m. (24,24%), gimdos kaklelio vėžiu 30 – 39 m. (36%).
6. TV-UG buvo dažniausiai atliekamas radiologinis tyrimas, kuris atliktas 66,15% pacienčių. Daugiau jis buvo naudojamas įtariant gimdos (26.76%) bei kiaušidžių (15.49%) karcinomą, o mažiausiai reikšmingas buvo įtarus gimdos kaklelio vėžį (4,69%).
7. Vertinant lokalų ligos išplitimą dubens KT tyrimas naudingiausias buvo įtariant kiaušidžių karcinomą (38,54%) bei gimdos karcinomą (25%), o mažiausiai – gimdos kaklelio karcinomą (5,21%). Dubens MRT tyrimas naudingiausias (53,13%) jis buvo atliekamas gimdos kaklelio vėžio atveju, o gimdos karcinomos bei kiaušidžių karcinomos vėžio atveju, buvo atliekamas retai (atitinkamai 9,38% ir 3.13% atvejų).
8. Siekiant nustatyti ligos išplitimą pilvo ertmėje daugiausiai buvo atlikta transabdominalionio UG tyrimų (40,06%), tačiau nustatyta, jog pilvo KT bei MRT tyrimai yra informatyvesni už tranabdominalinį UG tyrimą, o MRT yra informatyviausias tyrimas nustatant pakitimus kepenyse. Vertinant mestastazes krūtinės ląstoje, daugiausia (37,93% visų tyrimų) buvo atlikta krūtinės rentgenografijos tyrimų, tačiau informatyvesnis tyrimas ligos išplitimui krūtinės ląstoje vertinti buvo krūtinės KT. Rekomendacijos: Gimdos kaklelio vėžio atveju, lokaliam ligos išplitimui vertinti, visada rinktis dubens MRT tyrimą. Kiaušidžių vėžio atveju, ligos įvertinimui prieš operaciją, rinktis KT tyrimą. PET/KT tyrimą rinktis norint tinkamai įvertinti regioninių limfmazgių būklę ar ištirti dėl tolimųjų metastazių.Siekiant tiksliausiai įvertinti vėžio išplitimą, reikėtų rinktis krūtinės KT bei pilvo KT ar MRT tyrimus.

Aim: The aim is to evaluate the possibilities and value of radiological imaging in diagnosing malignant changes in female pelvis. Objectives:

1. To investigate the malignant pelvic cancer of women distribution according to age.
2. To determine the significance of the TV-US examination for primary diagnosis of pelvic tumors.
3. To analyze the diagnostic value of CT and MRI in local spread of cancer.
4. To analyze the possibilities of radiological imaging in assesing the distant spread of cancer. Methods: A retrospective study was performed at the Lithuanian University of Health Sciences Hospital in Kaunas Clinics (LSMUL KK) following the permission of the Center for Bioethics of the Lithuanian University of Health Sciences. The study enrolled 322 patients who underwent a surgery in 2016 at the LSMUL Gynecology Clinic for suspected malignancies in pelvis. Data from patients’ records were collected: age, preliminary and final diagnosis. Radiological findings were also evaluated: US, chest radiography, CT, MRI. Data analysis was performed by Microsoft Excel 2016 program. Results: The study enrolled 322 patients with an average age of 55.84 ± 15.96 years. The most common gynecological cancer was uterine carcinoma, mostly in women aged 50 to 79 years. Ovarian cancer was the second most common disease, which usually occurred between 40 and 59 years. Cervical carcinoma is the third most common malignant gynecological cancer, that mostly occured in the age group from 30 to 49 years. The most commonly performed radiological technique was US, performed for 56.69% of patients. Of all US examinations, 66.15% were TVUS performed for suspected uterine carcinoma diagnosis, and significantly less for cervical cancer. The total number of CT scans was 33.33%. Pelvic CT was performed for 29.81% of patients. Most of them were suspected of having ovarian cancer diagnosis (38.54%) and the least - cervical cancer. It was found that abdominal CT and abdominal MRI scans were more informative than transabdominal US in detecting distant spread to the abdomen, and MRI is the most informative imaging technique in differentiation of liver lesions. Chest X-ray was the most common used technique (37.93% of all studies) for the evaluation of distant spread to the chest, but a more informative tool was chest CT. Conclusions:
5. The average age of the patients was 55.84 ± 15.96 years. The highest number of patients (25.47%) was in the 50-59 age group. The incidence of uterine carcinoma is highest at 70-79 age group (58.93%), ovarian carcinoma 40 - 49 age group (24.24%) and cervical cancer for women aged 30 – 39 years (36%).
6. TVUS was the most common radiological technique performed for 66.15% of patients. It was mostly used when uterus (26.76%) or ovarian (15.49%) carcinoma were suspected, and was least significant when cervical cancer was suspected (4.69%).
7. In the assessment of local spread of the disease, pelvic CT was most informative tool for ovarian carcinoma (38.54%) and uterine carcinoma (25%) evaluation and least useful when cervical carcinoma was suspected (5.21%). The pelvic MRI was the most useful for cervical cancer (53.13%) and in the cases of uterine carcinoma and ovarian carcinoma it was used rarely (9.38% and 3.13%, respectively).
8. Transabdominal US was the most commonly (40.06%) used to determine the spread of the disease in the abdominal cavity, but scans of abdominal CT and MRI were found to be more informative than the tranabdominal US examination and MRI is the most informative study for liver lesions. Chest X-ray examinations were used the most (37.93%) in the evaluation of chest mastastasis, but a more informative tool was chest CT. Recommendations: In the case of cervical cancer, always choose pelvic MRI in order to evaluate local spread of the disease. When suspecting ovarian cancer, choose pelvic CT in order to assess disease before surgery. PET/CT is an excellent tool for evaluating the spread of the disease to lymph nodes or to detect unexpected metastasis. Always choose chest CT and MRI or CT of the abdomen for patients with high grade carcinoma.