Suaugusiųjų pacientų patyrusių traumą ūmaus skausmo gydymas ketaminu skubiosios pagalbos skyriuje
Tabakman, Raisa |
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Santraukos turinys: Ketaminas - atrastas kaip alternatyvus anestetikas, šis vaistas medicinos pasauliui žinomas jau daugiau kaip 50 metų. Nors ketaminas pasižymi analgetiniu poveikiu, jis naudojamas atsargiau ir yra rečiau skiriamas ūmaus skausmo gydymui, lyginant su kitais analgetikais. Pagal 2018 m. Lietuvos sveikatos statistikos duomenis, skubiosios medicinos pagalbos suteiktų paslaugų skaičius buvo 657,2 tūkstančiai, tarp jų vyrauja ūmūs susirgimai (75,7%) ir nelaimingi atsitikimai (traumos) (12,6%), o vaikams suteiktos pagalbos skaičius sudarė - 8,1% atvejų. Vienas iš traumą patyrusių pacientų gydymo tikslų - efektyvi analgezija, kuri gali veikti skiriant subanestetines ketamino dozes (0,1-0,3 mg/kg i/v). Analgezijos poveikį ketaminas pasiekia sąveikaudamas su įvairiais receptoriais ir sulėtina skausmo signalo plitimą, taip pat slopina emocinio atsako į skausmą formavimąsi. Kaip ir visi kiti vaistai, ketaminas turi eilę nepageidaujamų šalutinių poveikių, kurie apriboja jo naudojimo galimybes - psichikos, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, virškinamojo trakto sistemoms. Skausmo malšinimas ketaminu, kaulų lūžių ir sąnarių išnirimo atvejais, yra greitas ir efektyvus (efektas pasiekiamas per kelias minutes ir skausmas sumažėja >3 b pagal VAS), tačiau greitai praeina, gali reikėti papildomos dozės arba kitų vaistų skyrimo, o jo sukeliamos nepageidaujamos reakcijos (delyras, seilėtekis) riboja jo panaudojimo galimybes. Plačiausiai ketaminas yra naudojamas JAV, tačiau trūksta atliktų klinikinių tyrimų bei surinktų duomenų įrodyti šio vaisto klinikinį pranašumą prieš kitus vaistus, kurie naudojami traumą patyrusių pacientų ūmiam skausmui malšinti.
Summury: Ketamine was discovered as an alternative anesthetic and has been known to the medical world for over 50 years. Although Ketamine has analgesic effects, it is used with caution and, in comparison with other analgesics, rarely used to treat acute pain. According to 2018 Lithuanian health statistics, the number of emergency medical services was 657.2 thousand, among which acute illnesses (75.7%) and accidents (traumas) predominate (12.6%), and the assistance provided to children accounted for 8.1%. One of the goals of trauma patients‘ treatment is effective analgesia, which can be achieved with subanesthetic doses of ketamine (0.1-0.3 mg/kg i/v). The analgesic effect of Ketamine is achieved through interaction with various receptors and causes slowing of the pain signal, as well as inhibits the formation of the emotional response to pain. Like all medicines, ketamine has a number of side effects that limit its use - pshycotomimetic, cardiovascular, respiratory, gastrointestinal. Ketamine pain relief in fractures and joint dislocations is rapid and effective (effect within minutes and pain decreases> 3 b by VAS), but it resolves rapidly, may require additional dosing or administration of other medications and may result in adverse reactions (delirium, salivation) that limits its use. Ketamine is most widely used in the United States, but there is a lack of clinical trials and data to demonstrate its clinical superiority over other drugs in trauma patients‘ acute pain treatment.