Vaikų žastikaulio viršgumburinių lūžių perkutaninės osteosintezės metodų kokybinis vertinimas
Recenzentas / Reviewer | |
Komisijos pirmininkas / Committee Chairman | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Santrauka: Autorius: Matas Inkėnas. Darbo vadovas: Prof. dr. Emilis Čekanauskas. Darbas atliktas: LSMUL Kauno Klinikos Ortopedijos ir Traumatologijos Klinika. Darbo pavadinimas: Vaikų žastikaulio viršgumburinių lūžių perkutaninės osteosintezės metodų kokybinis vertinimas. Tyrimo tikslas: Įvertinti ir palyginti vaikų, patyrusių dislokuotą žastikaulio viršgumburinį lūžį, gydymo metodus. Darbo uždaviniai: Įvertinti tiriamųjų pasiskirstymą pagal amžių, lytį, dominuojančią ranką. Įvertinti tiriamųjų pasiskirstymą pagal lūžių mechanizmą ir Gartlando klasifikaciją. Apžvelgti pagrindinių gydymo metodų išeitis. Tyrimo metodai: Tyrimas atliktas naudojant retrospektyvinę duomenų analizę. Išnagrinėtos vaikų, patyrųsių viršgumburinį žastikaulio lūžį ir gydytų stacionare nuo 2017 iki 2020 metų pabaigos, ligos istorijos. Naudotasi ligoninės informacine sistema (LIS) ligos istorijoms nagrinėti ir Meddream sistema rentgeno nuotraukoms vertinti. Imtis - 125 pacientai. Tyrimo dalyviai: Vaikai, gydyti dėl žastikaulio viršgumburinio lūžio, LSMU KK vaikų ortopedijos ir traumatologijos skyriuje (VOTS), 2017 - 2020 m. Tyrimo rezultatai: Iš 124 tiriamųjų berniukai sudarė 59,68 % (n=74), mergaitės 40,32 % (n=50). Vidutinis amžius 5 - 6 metai. Skirstant pagal Gartlando klasifikaciją II tipo lūžis buvo nustatytas 37,8 % (n=45) pacientų, III tipas 60,5 % (n=72) pacientų. Fleksinis lūžis nustatytas 1,6 % (n=2) pacientų. Pagal repozicijos būdą 94 % (n=109) pacientų atlikta uždara, 6 % (n=7) - atvira repozicija. Pagal Kiršnerio strypų skaičių fiskacijai, 76 % pacientų panaudoti 2 Kiršnerio strypai, 21 % 3 Kiršnerio strypai, 4 strypais fiksuoti 1 % pacientų, 5 Kiršnerio strypais – 2 % pacientų. Gydymo taktiką pavyko nustatyti 121 pacientui. POKS gydyta 89 pacientai (73,6 %), repozicija - 31 pacientas (25,6 %), atvira osteosintezė (AO) 1 pacientas (0,8 %). Neurovaskulines komplikacijos nustatytos 6 pacientams (5,4 %). Gydymo išeitis nustatyti pavyko 104 pacientams. Geros išeitys nustatytos 82,7% (n=86), neuropatija 1,9% (n=2), kontraktūra nustatyta 15,4 % (n=16) pacientų. Tarp II tipo lūžį patyrusių pacientų, POKS gydytiems 15,4 % pacientų pasireiškė kontraktūra, URI gydytiems – 19 % pacientų nustatyta kontraktūra. Palyginus metodų sukeliamas kontraktūras statistiškai reikšmingas skirtumas nenustatytas (p=0,584). Vertinant kompikacijų ir lūžio tipo santykį nustatyta, jog II tipo lūžio metu4 17,6 % pacientų patyrė komplikacijas (kontraktūra ar neuropatija), esant III tipui - 18,5 proc. Turime statistiškai reikšmingą skirtumą (p<0,001). Palyginus modifikuotą Dorgano metodą (MDM) ir tradicinį kryžminę POKS ir įvertinus abiejų metodų sukeltą komplikacijų skaičių, nenustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas (p=0,222). Įvertinus fiksacijos laikotarpį Kiršnerio strypais nustatytas vidutinis 25,01±5,86 dienų laikotarpis. Pagal fiksacijai panaudotų strypų skaičių ir lūžio tipą nerastas statistiškai reikšmingas skirtumas (2 Kiršnerio strypai – 24,75±5,39 dienos; 3 strypai ir > - 24,93±7,27 dienos; p=0,464; II – 25,7±4,52 dienos, III – 24,76±6,22 dienos; p=0.695). Tyrimo išvados: Tyrimo metu nustatyta, jog dažniausiai viršgumburinį lūžį patiria 5 – 6 metų berniukai, dažniau pažeidžiama nedominuojanti ranka. Dažniausias lūžių mechanizmas yra ekstenzinio tipo VGŽL. Dviems trečdaliams tiriamųjų nustatytas III tipo pagal Gartlandą lūžis. III tipo lūžį patyrusiems pacientams dažniau pasireiškė neurovaskulinės komplikacijos ar kontraktūros (p<0,001). Įvertinus komplikacijų dažnį tarp repozicijos ir perkutaninės osteosintezės, gydant II tipo VŽGL, nenustatytas statistiškai reikšmingas skirtumas (p=0,584). Fiksacijos strypais laikotarpis neturėjo statistiškai reikšmingo ryšio su išeitimis (p=0,579)
Summary: Author: Matas Inkėnas Academic supervisor: prof. dr. Emilis Čekanauskas. This study was conducted at: The Hospital of Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics, Department of Orthopaedics and Traumatology. Title: Qualitative Evaluation of Percutaneous Osteosynthesis in Pediatric Supracondylar Humerus Fracture. Research tasks: Evaluation and comparison of treatment methods for children with dislocated humerus fracture. Research goals: To evaluate distribution of subjects by age, gender, dominant hand. Evaluate distribution of subjects according to the fracture mechanism and the Gartland classification. Also to review the outcomes of used treatment methods. Research methods: The study was performed using retrospective data analysis. The case histories of children who underwent supracondylar humerus fracture and were treated in hospital from 2017 to 2020 were examined. The Hospital Information System (LIS) was used to examine case histories and the Meddream system for X-ray images. Research population consisted of 125 patients. Population of research: Children treated for displaced supracondylar humerus fracture in the Hospital of Lithuanian University of Health Sciences, Kaunas Clinics, the Department of Paediatric Orthopedic and Traumatology from 2017 to 2020. Results: Of the 124 subjects, boys accounted for 59.68% (n = 74) and girls for 40.32% (n = 50). The average age is 5-6 years. According to the Gartland classification, type II fracture was detected in 37.8% (n = 45) of patients and type III fracture in 60.5% (n = 72) of patients. Flexion type fracture was found in 1.6% (n = 2) of patients. According to the method of reduction, 94% (n = 109) performed closed, 6% (n = 7) open reduction. According to the number of Kirschner wires, 76% of patients used 2 K-wires, 21% 3 K-wires, 1% of patients were fixated with 4 K-wires, 5 K-wires were used in 2% of patients. Treatment tactics were established in 121 patients.89 patients (73.6%) were treated with POKS, 31 patients (25.6%) with reposition, and 1 patient (0.8%) with open osteosynthesis (AO). Neurovascular complications were found in 6 patients (5.4%). We were able to determine the treatment outcome in 104 patients. Good outcomes were found in 82.7% (n = 86), neuropathy in 1.9% (n = 2), and contracture in 15.4% (n = 16) of patients. Among patients with type II fractures, 6 contracture developed in 15.4% of patients treated with PO and 19% with closed reduction. No statistically significant difference was found when comparing methods (p = 0.584). After evaluating the fixation period with Kirschner wires, the mean period was 25.01 ± 5.86 days. There was a statistically significant difference (p <0.001) in the assessment of the relationship between complication and fracture type. Type II - 17.6 % III - 18.5 % experienced complications (contracture or neuropathy). Comparison of the modified dorgan method and traditional cross - POKS and complications also showed no statistically significant difference (p = 0.222). No statistically significant difference was found according to the number of wires used for fixation and the type of fracture (2 wires - 24.75 ± 5.39; 3 wires and > - 24.93 ± 7.27; p = 0.464; II - 25.7 ± 4.52 , III - 24.76 ± 6.22; p = 0.695). Conclusions: Boys aged 5-6 are most likely to experience a supracondylar humerus fracture, and the non-dominant hand is injured more often. The most common fracture mechanism is extensive-type displaced supraconydlar humerus fracture. Two-thirds of the subjects had a type III fracture according to Gartland. Neurovascular complications or contractures were more common in patients with type III fractures (p <0.001). There was no statistically significant difference in the incidence of complications between repositioning and percutaneous osteosynthesis in the treatment of type II supracondylar humerus fracture (p = 0.584). The wire fixation duration had no statistically significant relationship with treatment outcomes (p = 0.579)