Klinikinių faktorių prognostinė reikšmė išgyvenamumui pacientams, sergantiems inkstų vėžiu su apatinės tuščiosios venos trombais
Recenzentas / Reviewer | |
Konsultantas / Consultant | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member | |
Komisijos narys / Committee Member |
Tyrimo tikslas: įvertinti klinikinių faktorių prognostinę reikšmę išgyvenamumui pacientams, sergantiems inkstų vėžiu su apatinės tuščiosios venos (ATV) trombu. Tyrimo uždaviniai: įvertinti trombo išplitimo aukščio į ATV įtaką pacientų išgyvenamumui. Įvertinti preoperacinių, operacinių ir pooperacinių klinikinių faktorių prognostinę reikšmę pacientų išgyvenamumui. Metodai: retrospektyvinis tyrimo metodas, kurio metu buvo analizuojamos pacientų, chirurgiškai gydytų dėl inkstų vėžio su ATV trombais, ligos istorijos. Pacientai buvo suskirstyti į grupes priklausomai nuo tumoro trombo lygio, kur (1) I lygis, trombas išplinta į ATV inkstų venų lygyje; (2) II lygis, trombas išplinta į ATV žemiau kepenų venų; (3) III lygis, trombas išplinta į ATV aukščiau kepenų venų, bet žemiau diafragmos; (4) IV lygis, trombas išplinta į viršdiafragminę ATV ar dešinįjį prieširdį. Buvo vertinama pacientų amžiaus, lyties, ASA klasės, pažeisto inksto (kairys/dešinys), Charlson‘o sergamumo indekso, patohistologinių duomenų, limfmazgių būklės, tolimųjų metastazių. operacijos trukmės, perpiltų eritrocitų kiekio, chirurginių komplikacijų pagal Clavien-Dindo įtaka išgyvenamumui. Pirminė vertinamoji baigtis buvo bendras išgyvenamumas (BI). Tyrimo dalyviai: pacientai, chirurgiškai gydyti LSMUL KK Urologijos klinikoje 2007-2017 metais, dėl inkstų vėžio su ATV trombais. Rezultatai: iš viso įvertinta 30 atvejų. 5 (16.7%) pacientams nustatyti I lygio trombai, 21 (70.0%) II lygio trombai ir 4 (13.3%) IV lygio trombai, nenustatytas nei vienas III lygio trombas. Išgyvenamumo mediana buvo 22 mėn. Bendras 5 ir 10 metų išgyvenamumas 37.1% ir 18.6%. Nenustatyta statistiškai reikšmingo išgyvenamumo skirtumo tarp skirtingų trombų lygių (p=0.95). Vienfaktorinėje analizėje esamos metastazės operacijos metu (p=0.036), navikas kairiame inkste (p=0.047), ne šviesiųjų ląstelių histologija (p=0.001), Charlson‘o sergamumo indeksas (p=0.01), sunkios chirurginės komplikacijos (p=0.03), operacijos trukmė >260 min. (p=0.004) buvo statistiškai reikšmingi prognostiniai BI faktoriai. Nepriklausomi BI prognostiniai faktoriai daugiafaktorinėje analizėje buvo Charlson‘o sergamumo indeksas (p=0.032), sunkios chirurginės komplikacijos (p=0.026) ir operacijos trukmė >260 min. (p=0.039). Išvados: mūsų tyrimo duomenimis aukštesnis trombo lygis neturėjo įtakos pacientų išgyvenamumui. Charlson‘o sergamumo indeksas, sunkios chirurginės komplikacijos, ir operacijos trukmė >260 min. yra reikšmingi prognostiniai faktoriai įtakojantys pacientų BI.
The aim of this study: To assess the prognostic significance of clinical factors for survival in patients with renal cancer and inferior vena cava (IVC) thrombus. Objectives: To evaluate the impact of tumor thrombus level in to IVC for patients survival. To assess the prognostic significance of preoperative, operative and postoperative clinical factors for patients survival. Patients and methods: We performed a retrospective analysis of patients who had undergone radical nephrectomy and IVC thrombectomy in Lithuanian University of Health Sciences Kaunas Clinics between 2007 and 2017. The patients were grouped according to the extent of tumor thrombus, with level I involving the IVC at the level of the renal vein, level II being infrahepatic IVC, level III being intrahepatic IVC, and level IV being suprahepatic IVC or right atrium. Analyzed prognostic factors included age, gender, ASA score, tumor laterality, Charlson comorbidity index, pathohistological findings, limph node status, distant metastasis, operative time, amount of blood transfusions, surgical complications according to Clavien-Dindo. The outcome measure of this study was overall survival (OS). Results: A total of 30 patients were identified. 5 (16.7%) patients had level I thrombus, 21 (70.0%) level II thrombus and 4 (13.3%) level IV thrombus. There were no patients with level III thrombus. The median follow-up was 22 mo. The 5 and 10 year OS was 37.1% and 18.6% respectively. There was no statistically significant difference in survival among different thrombus levels (p=0.95). On univariate analysis, metastasis at presentation (p=0.036), tumor in left kidney (p=0.047), non-clear-cell histology (p=0.001), Charlson comorbidity index (p=0.01), major surgical complications (p=0.03) and operative time >260 min. (p=0.004) were statistically significant prognostic factors influencing OS. Independent prognostic factors for OS on multivariate analysis were Charlson comorbidity index (p=0.032), major surgical complications (p=0.026) and operative time >260 min. (p=0.039). Conclusions: according to our study higher tumor trombus level had no influence on patients survival. Charlson comorbidity index, major surgical complications and operative time >260 min. were found to be significant prognostic factors influencing OS.