Mažos molekulinės masės heparinai: panašumų ir skirtumų apžvalga. Racionalus heparinų skyrimas klinikinėje praktikoje / Edmundas Kaduševičius, Gabrielė Kildonavičiūtė

Uždaviniai. Įvertinti mažos molekulinės masės heparinų (MMMH) skirtumus bei palyginti juos su nefrakcionuotu heparinu ir fondaparinuksu. Metodikos. Mažos molekulinės masės heparinai (MMMH)- tai antikoaguliantai, kurių veikimo mechanizmas pagrįstas antitrombino III aktyvavimu ir tiesioginiu IIa (trombino) ir Xa krešėjimo faktorių slopinimu (ATC klasifikacijos kodas BO1AB). Fondaparinukso natris yra naujos kartos antikoaguliantas, kuris selektyviai slopina vienintelį iš kraujo krešėjimo procese dalyvaujančių faktorių Xa. Atliekant metaanalizę, mažos molekulinės masės heparinai buvo lyginami tarpusavyje ir su nefrakcionuotu heparinu pagal saugumo ir veiksmingumo parametrus bei gydymo rezultatus. Rezultatai. Pagrindinės mažos molekulinės masės heparinų indikacijos: giliųjų venų trombozės ir plaučių embolijos gydymas bei profilaktika; nestabiliosios krūtinės anginos ir miokardo infarkto gydymas. Vartojant MMMH, nėra būtinybės nuolat stebėti laboratorinių parametrų, todėl jų skiriama pacientams dažniau nei nefrakcionuotas heparinas. MMMH vartojamas patogesnis pacientams ir medicinos personalui- per parą pakanka vienos ar dviejų injekcijų po oda. Vartojant MMMH, rečiau randasi nepageidaujamų reakcijų, juos galima ilgiau vartoti. Fondaparinuksas kaip ir MMMH yra patogus vartoti, nereikia nuolatinio laboratorinių parametrų stebėjimo, o saugumo rodikliai yra geresni nei MMMH ir nefrakcionuoto heparino. Išvados. Svarbiausi mažos molekulinės masės heparinų privalumai lyginant su nefrakcionuotu heparinu: patogesnis vartojimo būdas, geresni veiksmingumo ir saugumo parametrai.

Objectives. To assess diferences of low-molecular-weight heparino and to compare them with the unfractionated heparin and Fondaparinux. Methods. Low-molecular-weight heparins (LMWHs) are anticoagulants which accelerate the activity of antithrombin III and preferentially potentiate the inhibition of coagulation factors IIa (thrombin) and Xa (ATS code BO1 AB). Fondaparinus is a new generation anticoagulant, selective Factor Xa inhibitor. Meta-analysis was conducted comparing low-lomecular-weight heparins with each other and with unfractionated heparin by the means of their safety and efficacy parameters, and treatment outcomes. Results. Prime low-molecular weight heparins indications- treatment and prophylaxis of deep venous thrombosis (DVT) and pulmonary embolism (PE), treatment of unstable coronary artery disease (UCAD) and myocardial infarction (MI). LMWHs are prescribed more frequently to patients, as laboratory parameters monitoring is not required. Administration of LMWHs is more convenient for patients and medical personnel, as sub-cutaneous injections once or twice daily are sufficient. Prescription of LMWHs is related with rare adverse reactions, therefore longer treatment periods are allowed. Fondaparinux similarly to LMWHs is convenient for administratio and does not require lab monitoring. Yet Fondaparinux has superior safety parameters over LMWHs and unfractionated heparin. Conclusions. Primary advantages of low-molecular-weight heparins compared to unfractionated heparin- convenient type of administration and superior safety and efficacy parametres.