Ar gydymas efektyvus?

Abstract

Optimalios priežiūros užtikrinimas pacientams, sergantiems vožtuvine širdies liga, yra sudėtingas procesas, reikalaujantis ankstyvos diagnostikos jau pirminės priežiūros centrų lygmenyje, vėliau įtraukiant daugiadalykę specialistų komandą parenkant savalaikę ir tinkamiausią gydymo taktiką bei tęsiant ilgalaikę šių pacientų stebėseną. Kateterinis aortos vožtuvo implantavimas (TAVI) simptominiams pacientams, kuriems nustatyta didelė aortos vožtuvo stenozė, tapo šios ligos gydymo perversmu ir yra jau plačiai taikomas kasdienėje klinikinėje praktikoje. Ikiklinikiniuose ir klinikiniuose tyrimuose tiriamos įvairios kateterinės dviburio bei triburio vožtuvų procedūros (plastikos ir protezavimo). Dėl šių naujų kateterinio gydymo metodikų atsirado daugiau gydymo galimybių vyresnio amžiaus ir gretutinių ligų turintiems pacientams. Pristatomas pacientas – 78 metų vyras, kuris 2020 m. konsultuotas kardiologo dėl progresuojančio širdies nepakankamo, vyraujant stazei didžiajame kraujo apytakos rate. Apžiūros metu stebėta neritmiška širdies veikla, širdies susitraukimų dažnis – 82 k./min., arterinis kraujo spaudimas – 120/70 mm Hg, išklausytas sistolinis ūžesys ties apatine krūtinkaulio dalimi bei širdies viršūne, apatinėse plaučių dalyse girdėti drėgni karkalai, kojose stebėtos edemos. Progresuojant širdies nepakankamumo požymiams, negalint ekskliuduoti vainikinių arterijų ligos, pacientas stacionarizuotas į LSMUL KK Širdies nepakankamumo skyrių detaliau ištirti ir parinkti gydymo taktiką. Iš anamnezės žinoma, kad daug metų serga pirmine arterine hipertenzija. Jau keletą metų yra nustatytas didelio laipsnio triburio vožtuvo nesandarumas (TVN). Trejus metus yra lėtinis prieširdžių virpėjimas (PV), stebėtas polinkis į bradikardiją su ekstrasistolėmis. 2019 metų gruodžio mėnesį diagnozuotas Frederiko sindromas, todėl implantuotas VVIR tipo elektrokardiostimuliatorius (EKS). Svarbu paminėti, jog didelio laipsnio TVN nustatytas dar prieš EKS implantavimą. Sirgęs meningitu, buvusi stuburo trauma, yra nustatyta prostatos hiperplazija, podagra. Prieš metus tirtas dėl anemijos ir trombocitopenijos, atlikta kaulų čiulpų punkcija, kurioje kaulų čiulpai su normalia hemopoeze, duomenų, kad gali būti hematologinė patologija, nepakako, vertinta kaip antrinė anemija ir trombocitopenija. Tirtas gastroenterologų, atlikta FEGDS, pilvo organų MRT tyrimas. [...].