Iššūkis klinicistui: besimptomės amiodarono sukeltos skydliaukės ligos

Abstract

Amiodaronas (kordaronas) - vaistas, turintis savo sudėtyje daug jodo, dažnai naudojamas širdies ritmo sutrikimams gydyti, neretai sukelia skydliaukės veiklos sutrikimus. Šiame straipsnyje aprašome dviejų ligonių, gydytų amiodaronu, besimptomių skydliaukės ligų gydymo sunkumus. Besimptome hipotiroze sergančiai ligonei nutraukus amiodaroną ir kompensavus hipotirozę L-tiroksinu, vėl ėmė trikti širdies ritmas, ir padėtis pagerėjo tik vėl paskyrus amiodaroną. Moters, sergančios sunkia besimptome hipertiroze, gydymą komplikavo tai, kad ji netoleravo metimazolio, o prednisolono negalėjo vartoti dėl atsiradusių endokardito simptomų. Tik propiltiouracilas įgalino pasiekti biocheminę eutirozę po ilgo, 8 savaites trukusio gydymo. Ligonių gydymą labai komplikavo skydliaukės veiklos sutrikimo simptomų nebuvimas. Kol kas nežinome nei kodėl taip atsitinka, nei kokios būtų tokios ligos pasekmės be gydymo. Ligoniams, gydomiems amiodaronu, reikalingas dažnesnis skydliaukės hormonų tyrimas. Tyrimo rezultatų interpretavimas nėra lengvas, ypač nesant skydliaukės sutrikimo sindromų. Amiodarone, a drug containing high quantity of iodine, is widely used for the long-term treatment of cardiac arrythmias, is frequently associated with iodine-induced thyroid dysfunction. We describe 2 cases with symptomless thyroid disease after amiodarone. After interruption of amiodarone and administration of L-thyroxine in a patient with symptomless hypothyroidism, cardiac arrythmia reappeared. Her situation improved after administration of both drugs concomitantly. Management of patient with symptomless hyperthyroidism was complicated by intolerance to methimasol and prednisolone, and clinical picture of endocarditis. Only propilthyouracil get patient to euthyrosis. In both cases symptomless thyroid disease was difficult to manage. We do not have explanation of discrepancy between lack of clinical and presence of biochemical disease. More careful control of thyroid hormone changes in patients receiving amiodarone seems to be important because of shaded clinical symptoms by the drug.