Tulžies pūslės bei tulžies takų akmenligė: klinika, diagnostika ir gydymo taktika nėštumo metu
| Date |
|---|
2012 |
Nėštumo metu suletėja tulžies pūslės motorinė funkcija, padidėja tulžies cholesterolio saturacija – tai nulemia tulžies pūslės akmenligės riziką. Sergant tulžies pūslės arba takų akmenlige, ligos simptomai nėščioms ir nenėščioms moterims dažniausiai nesiskiria. Nėštumo metu kraujyje gali padidėti leukocitų arba šarminės fosfatazės kiekis, todėl sumažėja šių tyrimų diagnostinis patikimumas. Vienas patikimiausių diagnostikos metodų tulžies pūslės arba tulžies takų akmenligei nustatyti yra viršutinio pilvo aukšto echoskopija. Po ūminio apendicito, ūminis cholecistitas yra antroji labiausiai paplitusi neakušerinė liga, kuriai reikalingas skubus chirurginis gydymas. Cholecistektomiją reikėtų atlikti, kai kartojasi tulžies latakų kolika, kai įtariama tulžies pūslės gangrena, perforacija, sepsis, jeigu pacientė stipriai karščiuoja ir ją vargina stiprus skausmas. Cholecistektomija yra saugiausias ir paprasčiausias gydymo metodas antrojo ir trečiojo nėštumo trimestro pradžioje, tačiau techniškai šią operaciją sudėtingiau atlikti prieš pat gimdymo terminą. Nėščiosioms rekomenduojama atlikti laporoskopinę cholecistektomiją. Palyginus su atvira operacija, po atliktos laporoskopinės operacijos pacientės greičiau gyja, jaučia mažesnį pooperacinį skausmą, mažesni operaciniai piūviai, mažiau pasitaiko komplikacijų.
Pregnancy decreases gallbladder motility and increases the cholesterol saturation of bile, increasing the risk for gallstones. Acute cholecystitis is the second most common non-obstetrical surgical emergency faced by pregnant women after acute appendicitis. The presentation of gallstone disease during pregnancy does not significantly differ from that of non-gestational state. Ultrasonography offers the most reliable method for making the diagnosis of gallstones and acute or chronic cholecystitis. The white blood cell count and alkaline phosphatase level are normally elevated in pregnancy which reduces the diagnostic usefulness of these tests. We suggest cholecystectomy for pregnant women with recurrent biliary attacks. Cholecystectomy is the safest and easiest method of treatment in the second or early third trimester, and can be technically difficult near term. We suggest that the laparoscopic approach, when feasible and available, can be used for cholecystectomy in pregnant women rather than open surgery. Laparoscopic cholecystectomy offers better surgical exposure, earlier recovery, reduced post-operative pain with a reduction in opioid usage, smaller incisions, and fewer wound complications such as hernia or surgical site infections, compared to the open approach.