Apatinis nugaros skausmas ir koksibai

Abstract

Apatinės nugaros dalies skausmas yra dažniausias ir brangiausias skausmo sindromas. Apatinis nugaros skausmas (ANS) apima juosmens srities skausmą (liumbalgiją), kryžkaulio skausmą (sakralgiją). Ūminio ir lėtinio skausmo kategorijas svarbu išskirti dėl biologinės šių skausmų reikšmės skirtumų, natūralios eigos ypatumų bei atsako į paskirtą gydymą vertinimo bei prognozavimo. Patvirtinti optimalūs Lietuvos gyventojams 4 skausmo deskriptoriai: silpnas, vidutinis, stiprus ir nepakeliamas skausmas. Taikoma praktinė ANS klasifikacija: mechaninis (su/ be kojos skausmo) ir medicininis. Neturima įrodymų, kad dažniausių mechaninio ANS formų metu, išskyrus šaknelinį skausmą, būtų randamas uždegimas. ANS gydyti dažniausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU). Jų skyrimą apriboja virškinimo kanalo gleivinės galimas pažeidimas. Naujausi jų grupės preparatai, ciklooksigenazės 2 (COX 2) inhibitoriai – koksibai, kaip ir kiti NVNU, ANS metu, skiriami dėl centrinio analgezinio paveikio. Koksibų analgezinis ir priešuždegiminis poveikis, nenusileidžiantis neselektyviems NVNU, patvirtintas įvairiose ūminio ir lėtinio skausmo tyrimuose. Neseniai atlikti 2 labai gero metodologinio lygio klinikiniai tyrimai patvirtino vieno iš koksibų – rofekoksibo analgezinį efektyvumą ir saugumą, gydant lėtinį vidutinio intensyvumo ir stiprų mechaniną ANS 4 savaites. Šių tyrimų rezultatai turëtų pakeisti ANS gydymo rekomendacijas, taip pat pagerinti visos NVNU grupės preparatų reputaciją gydant ANS. Low back pain (LBP) is most prevalent expensive pain syndrome. This definition locates the pain as perceived in the lumbar and/or sacral regions of the spine. Distinguishing between acute and chronic LBP is important because the biological basis, natural history, and response to therapy are different for each category. There are four valid pain descriptors: mild, moderate, severe and unbearable in Lithuanian language. Practical classification of the LBP covers mechanical (with/without leg pain) and medical mechanisms. There is no evidence that any of common causes of mechanical LBP except radicular pain involve inflammation. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAID’s) are widely used analgesics for LBP. Their use has been limited by gastroduodenal mucosal injury. Modern specific cyclooxygenase 2 (COX 2) inhibitors coxibs as others NSAIDs are indicated in treatment of LBP for their central analgesic effects. Coxibs have been shown to provide equivalent anti-inflammatory and analgesic efficacy compared to nonselective NSAIDs in a variety of different acute and cronic pain models. The recent 2 highly powered 4- week rofecoxib treatment trials demonstrated significant and sustained analgesia and good tolerance in chronic moderate and severe LBP. These results likely will influence clinical management schemas and promote better reputation of all NSAID’s in LBP.