Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė

Abstract

Intrahepatinė nėščiųjų cholestazė (INC) – reta kepenų liga, būdinga tik nėščiosioms. INC atsiranda antrajame arba trečiajame nėštumo trimestre. Liga pasireiškia niežuliu bei tulžies rūgščių koncentracijos ir aminotransferazių aktyvumo padidėjimu. Genų mutacijos baltymuose, dalyvaujančiuose tulžies rūgščių pernašoje, ir padidėjęs gestacinių hormonų kiekis yra INC rizikos veiksniai. Nustačius INC, tulžies rūgščių koncentracija kraujo serume turi būti stebima viso nėštumo metu. Koncentracija, viršijanti 40 μmol/l, siejama su didele prenatalinių komplikacijų ir negyvagimio rizika. Pagrindinis gydymo tikslas – numalšinti niežulį bei išvengti vaisiaus komplikacijų. Siekiant sumažinti odos niežulį ir tulžies rūgščių koncentraciją, skiriama ursodeoksicholio rūgštis. Nepasiekus gydymo tikslo, svarstomas priešlaikinio gimdymo sužadinimas. Moteriai pagimdžius, ligos klinikiniai požymiai išnyksta, bet INC gali pasireikšti vėlesnių nėštumų metu. Intrahepatic cholestasis of pregnancy is a rare liver disease, but the most common hepatic disorder in pregnant women. Intrahepatic cholestasis occurs in the second or third trimester of pregnancy. Disease is characterized by pruritus clinically, meanwhile, elevated bile acids and elevated aminotransferases are the laboratory indicators of cholestasis. Mutations of hepatobiliary transport proteins and elevated levels of gestational hormones are important factors in the development of intrahepatic cholestasis. Once intrahepatic cholestasis of pregnancy is detected, serum levels of bile acids should be monitored throughout the whole pregnancy. Concentrations exceeding 40 μmol/l are associated with an elevated risk of prenatal complications and even stillbirth. The main goal of treatment is to alleviate maternal symptoms and reduce biochemical markers of the disease, as well as to prevent fetal complications. Ursodeoxycholic acid is used to reduce pruritus and lower the levels of total bile acid. If the goal is not achieved, preterm induction of labor is considered. After childbirth, clinical signs and symptoms of the disease disappear, but may recur in subsequent pregnancies.