Šlapimo pūslės karcinoma

Abstract

44 metų pacientė epizodiškai šlapindavosi krauju, jautė nestiprų skausmą strėnose. Pirmą kartą hematurija pasireiškė prieš penkerius metus, bet ligonė manė, kad, lipdama laiptais, paslydo, griuvo ant nugaros ir susitrenkė juosmenį inkstų srityje. Penktąją parą kraujavimui neišnykstant, kreipėsi į urologą, kuris diagnozavo inkstų akmenligę ir skyrė spazmolitikų. Po mėnesio atlikta inkstų echoskopija. Dešiniajame inkste rastas 0,5–0,6 cm taurelinis konkrementas, abiejuose inkstuose daug stambių 0,4 cm druskų sankaupų. Atlikus šlapimo tyrimą, rasta 200/uL eritrocitų. Kraujuoti nustojo po 10 dienų. Po dviejų mėnesių pacientei kitas echoskopuotojas pakartojo inkstų echoskopiją ir nustatė, kad abu inkstai normalaus dydžio, ertminė sistema neišsiplėtusi, matomos druskų sankaupos. Antrą kartą hematurija pasireiškė praėjus keturiems metams. Atlikus šlapimo tyrimą, rasta eritrocitų: 250/uL, eritrocitai nepakitę, tirštai dengia regėjimo laukus. Kadangi pacientė stiprių skausmų nejautė (tik nedidelį maudimą strėnose), todėl į gydytojus nesikreipė, manė, kad tai inkstų akmenligės priepuolis. Vaistų taip pat nevartojo. Kraujavimas išnyko po poros savaičių. Epizodinių kraujavimų pasitaikydavo vieną arba du kartus per metus, tačiau atsirasdavo nestiprus maudimas strėnose, dažnas noras šlapintis. Pacientei buvo padidėjęs arterinis kraujo spaudimas, todėl ji buvo hospitalizuota ištirti. Atlikus VPAE: inkstai normalaus dydžio, parenchima 1,4 cm, ertminiai elementai neišsiplėtę, juose druskų kristalai. Šlapimo pūslės užpakalinėje sienoje 13´12 mm papiloma. Atlikus cistoskopiją, rasta kairėje šlapimo pūslės sienoje apie 1 cm virš ureterio angos plačiu pagrindu 20´15 mm papilinis darinys[...].