Perikarditas, užmaskavęs išeminę širdies ligą ir inkstų vėžį

Abstract

Straipsnyje aprašomas klinikinis atvejis, kai buvo įtartas perikarditas, tačiau gydymo eigoje nustatytas inkstų vėžys ir lėtinė išeminė širdies liga. 61 m. pacientas, sergantis arterine hipertenzija, prieširdžių virpėjimu, 2 tipo cukriniu diabetu, skundėsi keletą mėnesių varginančiu maudžiančiu krūtinės skausmu, progresuojančiu dusuliu nedidelio fizinio krūvio metu, bendru silpnumu po persirgtos sunkios formos COVID-19 infekcijos ir ženkliu svorio kritimu. Planuota atlikti vainikinių arterijų angiografiją, tačiau procedūra kelis kartus atidėta dėl persistuojančios anemijos ir padidėjusių uždegiminių biožymenų. Širdies echoskopijoje stebint skysčio kiekį perikardo ertmėje, pacientas stacionarizuotas, įtarus ūminį perikarditą. Atsako į antibakterinį ir priešuždegiminį gydymą po 6 dienų negauta. Išliekant anemijai ir padidėjusiems uždegiminiams biožymenims, plėtota diferencinė diagnostika. Atlikus pilvo echoskopiją, nustatytas navikas kairiajame inkste. Įvertinus pilvo kompiuterinės ir magnetinio rezonanso tomografijos tyrimų rezultatus, įtarta metastazė kepenyse. Atliktose inksto ir kepenų židinio biopsijose patvirtinta inksto šviesiųjų ląstelių karcinoma, kepenyse − kaverninė hemangioma. Atliktoje vainikinių arterijų angiografijoje nustatyta trijų vainikinių arterijų liga. Perkutaninė koronarinė intervencija atlikta be komplikacijų, ligoniui numatytas chirurginis inksto vėžio gydymas. Daroma išvada, kad skausmo sindromas yra lėtinės išeminės širdies ligos, skystis perikarde – širdies nepakankamumo, o uždegiminių rodiklių padidėjimas – onkologinio proceso išraiška. We present a case of suspected pericarditis but diagnosed kidney cancer and chronic ischemic heart disease. A 61-year-old patient with a history of arterial hypertension, atrial fibrillation,type 2 diabetes reported progressive chest pain for a few months,shortness of breath during low-intensity exercise, persistent symptoms of general weakness and weight loss after severe COVID19 infection. Coronary angiography was planned several times but delayed due to anemia and increased inflammatory rates. On the day of admission the echocardiography demonstrated pericardial effusion and was interpreted as acute pericarditis. However, there was no positive response to antibacterial and anti-inflammatory treatment after 6 days. As no clear cause of pericardial effusion, anemia, and increased inflammatory rates was identified, further testing was performed. Finally, abdominal ultrasound revealed a left kidney tumor and computed tomography showed a suspicion of hepatic metastasis. Renal and hepatic biopsies confirmed renal clear cell carcinoma and hepatic hemangioma. Coronary angiography revealed three-vessel coronary artery disease. A percutaneous coronary intervention went without complications and surgical treatment of renal cancer was scheduled. Evidently, the chest pain was a manifestation of chronic ischemic heart disease, the pericardial effusion because of heart failure, and increased inflammatory rates were an expression of the oncological process.