Pustulinė žvynelinė

Abstract

Įvadas. Pustulinė žvynelinė yra reta žvynelinės forma, pasireiškianti maždaug 5 proc. žvyneline sergančiųjų. Būdingas prodromas, kurį lydi karščiavimas, šaltkrėtis, raumenų, sąnarių, galvos skausmas, bendras silpnumas, apetito stoka. Šie simptomais išnyksta atsiradus papulopustuliniam odos bėrimui. Provokuojantys veiksniai: staigus sisteminiu GKK nutraukimas, medikamentai (tarp jų TNF alfa blokatoriai, vietiniai dirginantys tepalai). Klinikinis atvejis. 48 m. moteris kreipėsi dėl niežėjimo ir bėrimų visame kūne, galvoje; stipraus alkūnių ir kelių sąnarių skausmo. Žvyneline serga apie 8 m., psoriatinė artropatija diagnozuota apie 5 m. Apie 4 m. vartoja metotreksatą 12,5-5 mg 1 k./sav. Prieš 3 m. buvo pradėtas gydymas etanerceptu 50 mg 2k./sav. Po 19 sav. odos būklė gydymo eigoje ženkliai pagerėjo, PASI sumažėjo nuo 14,4 iki 6,4 balo, sumažėjo sąnariš skausmas. po 68 sav. gydymo etanerceptu odos būklė vėl pablogėjo, PASI 17,7 balo. Nesant pakankamo ligos atsako į skiriamą gydymą, po 2 m. nutarta etanerceptą keisti į infliximabą (5 mg/kg; pagal schemą 0, 2, 4, 6, 8 sav.), bei tęsti gydymą metotreksatu (7,5 mg/sav.). Po 32 sav. gydymo infliksimabu būklė pablogėjo. Blauzdose ir rankose atsirado pustulių, pradėjo tinti ir skaudėti čiurnų ir pėdų sąnariai. Būklė vertinta kaip nepageidaujama vaisto reakcija. Todėl gydymas infliksimabu nutrauktas. Atliktuose tyrimuose: anemija, trombocitopenija, ANA 1:40 – homogeninis branduolių švytėjimas 3+, anti dsDNR – 22,12 kU/l (atsakymas teigiamas). Skirtas gydymas metotreksatu 15 mg po oda 1 k./sav., prednizolonu 40 mg/d. (1 sav., po to dozę palaipsniui mažinti iki nutraukimo). Odos būklė pagerėjo, išnyko pustulinis bėrimas, sumažėjo sąnarių skausmas. [...].