Poūmis tiroiditas lėtinio autoimuninio tiroidito fone: klinikinis atvejis

Abstract

Įvadas. Poūmis tiroiditas – tai ūmi uždegiminė skydliaukės liga, dažniausiai pasireiškianti lokaliu skausmu kaklo priekiniame paviršiuje. Literatūroje minima apie skausmą skydliaukės projekcijoje, sergant lėtiniu autoimuniniu tiroiditu. Abiejų būklių metu, atliekant skydliaukės echoskopiją, galime stebėti hipoechogeniškas zonas. Klinikinis atvejis. 51 m. moteris kreipėsi į Lietuvos sveikatos mokslų universiteto Kauno Klinikas, Endokrinologijos kliniką dėl lokalaus skausmo kaklo priekiniame paviršiuje. Laboratoriniuose tyrimuose: eritrocitų nusėdimo greitis (ENG) 34 mm/h (norma 0-13), C reaktyvinis baltymas (CRB) 3.82 mg/l (0-10), TTH 0.11 mIU/l (0.27-4.2), FT4 17.95 pmol/l (12-22), FT3 4.2 (3.34-5.14), anti-TTH-R 3.9 U/l (n. <9), anti-TPO 7 kU/l (0-12), anti-Tg 316 kU/l (0-100). Atliekant skydliaukės echoskopiją stebėta žemesnio echogeniškumo, nehomogeniška skydliaukės parenchima ir hipoechogeniškos heterogeniškos zonos abejose skiltyse. Skirtas gydymas nesteroidiniais vaistais nuo uždegimo (NVNU), palaipsniui mažinant dozes. Nepaisant gydymo, išliko padidėjęs ENG ir žemesnis TTH. Kartojant skydliaukės echoskopiją, hipoechogeniškos zonos išliko panašaus dydžio. Atlikta aspiracinė punkcija plona adata (APPA), siekiant paneigti skydliaukės vėžį. Histologiškai patvirtinti poūmiam tiroiditui būdingi pakitimai. Nutarta tęsti NVNU, papildomai skirtas gydymas Prednizolonu, palaipsniui mažinant dozę. Stebėtas teigiamas efektas. Po 3 mėnesių skydliaukės funkcija buvo normali, echoskopijos metu hipoechogeniškos zonos ženkliai sumažėjo. Išvados. Poūmis tiroiditas lėtinio autoimuninio tiroidito fone yra reta būklė. Ligos eiga ir skydliaukės echoskopijos rezultatai gali būti panašūs abejų ligų atvejais, todėl diferencinė diagnostika gali būti sunki. Echoskopijos metu stebimi parenchimos pokyčiai gali išlikti iki 1-2 metų. [...].