Psoriazės biologinė terapija: dabartis ir perspektyva Lietuvoje

Abstract

Psoriazė yra imuninės sistemos sukelta liga, kai IL-23 / Th17 ašis yra pagrindinis biologinės terapijos (BT) tikslas. [Georgescu SR et al., Int J Mol Sci. 2019]. Atvejo ir kontrolės tyrimai rodo, kad serumo biologinių žymenų imuninis profilis gali būti patogi priemonė tikslinei BT. Pažymėtina, kad esant sunkiai psoriazei randama padidėjusi IL-17A koncentracija serume keturis kartus dažniau, nei kontrolės grupėje [Solberg SM et al., Scand J Immunol. 2018]. Remiantis SAM atnaujinta tvarka (2019) biologinę terapiją Lietuvoje galima paskirti anksčiau. TNF-alfa inhibitorius (adalimumabas) skiriamas, kai Psoriazės pažeidimo sunkumo indeksas (PPSI) yra 10 ar daugiau balų ir neveiksmingas (netoleruojamas) metotreksatas (MTX) 15 mg/sav. ar acitretinas. Paciento gydymo tikslas – psoriazės remisija turi būti pasiekta per 6 mėnesius nuo gydymo pradžios, tačiau jei po 3 mėn. nuo gydymo pradžios nenustatytas psoriazės eigos pagerėjimas, gydymas koreguojamas (pridedamas vietinio poveikio vaistas ir (ar) MTX). BT indikacijos nustatomos universiteto ligoninių dermatovenerologų konsiliumo sprendimu. Gydymo efektas vertinamas pagal šių rodiklių dinamiką: jei PPSI rodiklis pagerėjo ≥ 75 proc. – gydymas tęsiamas; jei PPSI rodiklis pagerėjo < 50 proc. – gydymas keičiamas ar jei PPSI rodiklis pagerėjo 50-74 proc. ir DGKI (dermatologinis gyvenimo kokybės indeksas) yra ≤ 5 – gydymas tęsiamas, o jei > 5 – gydymas keičiamas. Jei po BT kombinuoto gydymo, nepasiektas gydymo tikslas, skiriamas IL12/23 inhibtorius – ustekinumabas. Jei šiuo preparatu nepavyksta pasiekti gydymo tikslo, skiriamas trečios eilės IL23 ar IL17A inhibitorius. Kol kas Lietuvoje IL23 inhibiroriumi (rizankizumabu) ir IL17A inhibitoriumi (sekukinumabu) gydomi du pacientai. Psoriazės valdymo perspektyvai aktualu peržiūrėti ligos gydymo tikslą, laikyti jį sėkmingu, kai PPSI rodiklis sumažėja 90 proc. (pilnai švari oda). Serumo citokinų [...].