Nepavykusios nugaros operacijos sindromas
Apžvalga / Review
Nepavykusios nugaros operacijos sindromui (NNOS) būdingas nuolatinis ir (arba) pasikartojantis apatinės nugaros dalies skausmas, kuris išlieka nepaisant chirurginės intervencijos arba atsiranda po operacijos dėl stuburo skausmo. Operacija gali sustiprinti arba nepakankamai palengvinti esamą skausmą. Moterims NNOS pasireiškia dažniau nei vyrams, o ligos paplitimas didėja su amžiumi.
Tyrimo tikslas – apžvelgti nepavykusios nugaros operacijos sindromo etiologiją, epidemiologiją, diagnostiką ir gydymą.
Tyrimo medžiaga ir metodai. Literatūros apžvalgai buvo naudojama PubMed, UpToDate, ClinicalKey duomenų bazės. Atrinktos 2014-2022 metų laikotarpio publikacijos. Pasitelkti raktiniai žodžiai: nepavykusios nugaros operacijos sindromas, stuburo stenozė, epidurinės steroidų injekcijos, nugaros smegenų stimuliacija, epidurinė adheziolizė.
Rezultatai ir išvados. NNOS yra sudėtingas ir daug iššūkių keliantis sindromas, siejamas su daugybe etiologijų, o ilgalaikis gydymo veiksmingumas susijęs su lėtinio skausmo priežastimi. Tikslinga pradėti gydymą nustatant galimas NNOS priežastis, ypač dažniausiai pasitaikančias: tarpslankstelinio disko išvarža, naujai atsiradusi stuburo stenozė ir kt. Diagnostika pradedama atliekant rentgeno tyrimą, tačiau MRT išlieka aukso standartu diagnozuojant NNOS. Tiksli diagnozė yra nepaprastai svarbi, o jos valdymas turėtų būti daugiadalykis. NNOS gydymas susideda iš daugybės komponentų, tokių kaip mankšta, fizinė terapija, psichoterapija, medikamentinis bei invazinis gydymas. Atsižvelgiant į didelį nesėkmingų kartotinių operacijų skaičių, galima teigti, jog svarbu taikyti griežtą pacientų atranką operacijai arba jos visai netaikyti, tačiau operacija neišvengiama esant absoliučių indikacijų, tokių kaip žarnyno, šlapimo pūslės ligos, motorinis silpnumas ir kt.
Failed back surgery syndrome (FBSS) is characterized by persistent and (or) recurrent lower back pain that persists despite the surgical intervention or occurs after spinal pain surgery. Surgery may exacerbate or not provide enough relief for existing pain. FBSS is more common in women than in men, and the prevalence of the disease increases with age. Results and conclusions: FBSS is a complex and challenging syndrome associated with multiple etiologies and long-term therapeutic efficacy is related to the cause of chronic pain. It is reasonable to start the treatment by identifying the possible causes of FBSS, paying special attention to the most common causes: intervertebral disc herniation, new-onset spinal stenosis, etc. Diagnosis begins with an X-ray, but Magnetic resonance imaging (MRI) remains the gold standard for the diagnosis of FBSS. An accurate diagnosis is extremely important and management should be multidisciplinary. The treatment of FBSS consists of many components, such as exercise, physical therapy, psychotherapy, medication and invasive treatment. Given the high number of failed reoperations, it can be argued that it is important to apply strict patient selection for surgery or not perform surgery at all. However, surgery cannot be avoided in case of absolute indications, such as intestinal, bladder diseases, motor weakness, etc.