Dešiniojo skilvelio nepakankamumas – diferencinės diagnostikos sunkumai
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas – neretai pasitaikantis klinikinis sindromas, sukeliantis itin daug diagnostinių sunkumų. Tam, kad išvengtume negrįžtamo širdies pažeidimo, svarbu kuo anksčiau nustatyti jį sukėlusias priežastis ir paskirti reikiamą gydymą. Pacientai, sergantys dešinio skilvelio nepakankamumu, dažnai išsako tokius nusiskundimus, kaip dusulys tiek fizinio krūvio metu, tiek ramybėje, ryškios periferinės edemos, skausmas krūtinės plote, nuovargis įvairaus intensyvumo fizinio krūvio metu. Šie simptomai būdingi daugeliui ligų, todėl dažnai prireikia išsamios diferencinės diagnostikos, kad būtų aptikta tikroji šių nusiskundimų priežastis. Svarbu nepamiršti, jog dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra komplikacija, sukeliama pagrindinės ligos. Dažniausios jo priežastys - išemija, širdies raumens ligos (miokarditas, kardiomiopatijos), vožtuvų pažaida (triburio vožtuvo nesandarumas, stenozė, plaučių arterijos vožtuvo stenozė ir nesandarumas), plautinė hipertenzija, plaučių arterijos embolija, totalinis širdies nepakankamumas progresuojant kairiojo skilvelio nepakankamumui. Diagnozuojant dešiniojo skilvelio nepakankamumą, labai svarbu įvertinti visas galimas priežastis, siekiant nustatyti tikrąją ligą priežastį ir nepamiršti, kad dažnai minėti simptomai, nėra sukelti vienos ligos, o yra sąlygoti daugelio priežasčių. Šiame straipsnyje pristatomas 71m. pacientės, kuriai buvo nustatytas neaiškios kilmės dešiniojo skilvelio nepakankamumas, atvejis. Šio atvejo aprašymo tikslas – atskleisti diferencinės diagnostikos galimybes ir sunkumus, kylančius siekiant nustatyti dešiniojo skilvelio nepakankamumo priežastis.
Right ventricular failure is a common clinical syndrome, which causes a lot of diagnostic issues. To prevent damages to the heart, it is very important to identify the causes as soon as possible and prescribe adequate treatment. Patients with right ventricular dysfunction usually complain about shortness of breath during exercise and rest, also common symptoms are peripheral edema, chest pain, and fatigue during severe intensity exercises. Those symptoms are common to many different diseases, that is why comprehensive differential diagnostics are required to determine the cause of the complaints. It is very important to remember, that right ventricular failure is a complication of the primary disease. The main causes are ischemia, heart muscle diseases (myocarditis, cardiomyopathy), valvular diseases (tricuspid valvular regurgitation and stenosis, pulmonary valve regurgitation and stenosis), pulmonary hypertension, pulmonary embolism, congestive heart failure with the progression of left ventricular dysfunction. It is important to diagnose right ventricular failure and to evaluate all possible causes to find out the real cause of the disease. Symptoms mentioned before usually are caused by more than one disease, and could be predisposed by many reasons. In this article, we presented a case of 71 years old patient, with an unknown origin of the right ventricular dysfunction. The purpose of this case is to revealed differential diagnostics possibilities and difficulties and to identify the possible causes of right ventricular failure.