Vaikų, patyrusių žastikaulio ar dilbio kaulų lūžius, gydymo kokybė taikant elastinę intramedulinę osteosintezę

Temos aktualumas Pastaraisiais metais, osteosintezė elastinėmis intramedulinėmis vinimis, kaip chirurginis gydymo metodas, sparčiai išaugo, gydant vaikų viršutinės galūnės ilgųjų kaulų lūžius. Šis metodas yra pirmo pasirinkimo gydymas vaikams, patyrusiems šiuos kaulų lūžius, nes tai – minimaliai invazyvi chirurginė technika, pasižyminti ne tik puikiais funkciniais ir kosmetiniais rezultatais bet ir užtikrinanti ankstyvą paciento mobilizaciją bei greitą funkcijos atkūrimą. Nepaisant to, taikant šį chirurginį gydymo metodą neišvengiama ir komplikacijų, kurios dažniausiai susijusios su nepakankamu metodo susipažinimu, supratimu bei taikymu. Norint pasiekti gerus rezultatus, būtina pasirinkti tinkamas elastines intramedulines vinis bei operacinę taktiką. Darbo tikslas (-ai) Įvertinti osteosintezės elastinėmis stabilizuojančiomis intramedulinėmis vinimis kokybę lemiančius veiksnius vaikams, patyrusiems žastikaulio ar dilbio kaulų lūžius. Tyrimo metodai Remiantis 2017 – 2019 m. dėl žastikaulio ar dilbio kaulų lūžimų Vaikų ortopedijos – traumatologijos skyriuje stacionarizuotų pacientų medicinine dokumentacija, planuojama atlikti retrospektyvinę studiją, kurios metu bus renkami ir analizuojami ligos klinikinės eigos duomenys, radiologinių tyrimų rezultatai, gydymo taktika ir rezultatai. Bus vertinama, kokie yra osteosintezės elastinėmis stabilizuojančiomis intramedulinėmis vinimis kokybę lemiantys veiksniai vaikams, patyrusiems žastikaulio ar dilbio kaulų lūžius. Rezultatai Medicininės dokumentacijos duomenys buvo surinkti ir susisteminti pagal numatytą darbo tikslą. LSMUL KK nuo 2017 iki 2019 metų į studiją įtraukti 68 pacientai, patyrę žastikaulio ar dilbio kaulų lūžius. Vaikų žastikaulio ir dilbio kaulų lūžių metu, chirurginės technikos, tinkamų elastinių intramedulinių vinių pasirinkimas yra svarbiausi kokybę lemiantys veiksniai. Atsižvelgiant į tai, žastikaulio ir dilbio kaulų lūžių gydyme pasiekti puikūs rezultatai, kurie leido išvengti klaidų bei užtikrino idealios konstrukcijos principą – kaulo anatomijos ir biomechanikos atkūrimą stabilizuojant kaulinius fragmentus trijose plokštumose, neleidžiant įvykti ašinei, išilginei, šoninei bei rotacinei dislokacijai. Išvados, rekomendacijos Renkantis elastines vinis žastikaulio ir dilbio kaulų lūžiams, geriausiai tinka implantai, kurie pagaminti iš nerūdijančio plieno. Elastinės titano lydinio savybės, naudojant mažesnio skersmens vinis, gali sukelti problemų įkišinėjant jas į šerdinį kaulo kanalą, taip pat apsunkinti lūžio vietos praėjimą, ypač, jeigu tai – pakartotinis lūžis, kuomet kaulinis rumbas dar labiau siaurina praėjimą. Nepriklausomai nuo to, jog lūžiams gydyti pasirenkamos vinys iš nerūdijančio plieno, pasirinktas per mažo skersmens implantas gali deformuotis, ar būti nepakankamai stiprus. Taigi, priklausomai nuo kaulo dydžio, vidutinis implant skersmuo pasirenkamas pagal vaiko amžių. Dažniausiai stipinkauliui ir alkūnkauliui naudojamos vinys yra identiškos, tam, kad priešingos lenkimo jėgos būtų vienodos ir būtų išvengta kampinių poslinkių, tačiau priklausomai nuo kiekvieno vaiko anatominių savybių, galima naudoti mažesnio skersmens ESIV alkūnkauliui. Tuo tarpu vaikams, patyrusiems žastikaulio lūžį, dažniausiai pasirenkamos vinys, kurių skersmuo varijuoja nuo 2,5 iki 3,0 mm. Susidūrus su odos pažeidimu arba perforacija – galimi du pasirinkimai, priklausomai nuo praėjusio laiko: vinies trumpinimas arba ankstyvas pašalinimas. Vinies galas turėtų būti išlenktas maždaug 30 – 40o laipsnių kampu. Taip pat, šioje vietoje labai svarbu atkreipti dėmesį į tai, jog implanto skersmuo turi sudaryti 40 % šerdinio kaulo kanalo, todėl implanto galo ilgis negali būti 2,5 karto didesnis negu pačios vinies skersmuo, kitu atveju šis užstrigs kanale. Todėl vidutinis vinies galo ilgis turėtų būti ± 2,2 karto didesnis už implanto skersmenį. Tokiu atveju, jis užims 88 % kaulo kanalo. Žastikaulio lūžius pageidautina gydyti naudojant vienpusę (unipoliarinę) retrogradinę intramedulinę fiksaciją, taikant lateralinį supraepikondilarinį (antkrumplinį) priėjimą. Dilbio kaulų lūžių atveju, neabejotinai kokybiškiausia chirurginė technika, kuomet naudojama viena intramedulinė vinis kiekvienam kaului. Taikoma kombinuota anterogradinė – retrogradinė metodika. Alkūnkaulio lūžio metu – anterogradinis intramedulinės vinies įkišimas, o stipinkaulio – retrogradinis.