Daugiašaknio danties su endo-perio patologija pulpos histologinis tyrimas: Klinikinio atvejo pristatymas

Abstract

Įvadas Vienas pagrindinių endo-perio patologijos etiologinių faktorių yra pirminės periodonto infekcijos patogeninių mikroorganizmų patekimas į pulpą per šaknies viršūninę angą, pridėtinius kanalus, mikroįtrūkimus, dentino tubules bei jatrogeninės kilmės danties vientisumo pažeidimus (1). Siekiant gerų periodonto patologijos gydymo rezultatų, yra svarbu įvertinti pulpos būklę ir endodontinio gydymo reikalingumą remiantis klinikiniais simptomais bei pulpos jautrumo testais (2). Daugiašakniuose dantyse testai gali rodyti klaidingai teigiamą atsaką dėl nevienodo pulpos pažeidimo laipsnio skirtinguose kanaluose. Tai lemia infekcijos patekimo kelio į pulpą anatominė lokalizacija - neretai uždegimas prasideda viename iš kanalų ir tik vėliau išplinta visoje danties pulpoje, kas apsunkina klinikinių simptomų interpretavimą ir patologijos diagnostiką (3). Histologinių patologijos vaizdų analizė suteikia vertingų įžvalgų apie patogenezės mechanizmus beipadeda pasirinkti tinkamiausią gydymo metodiką. Tikslas Atlikti palyginamąjį klinikinį, radiologinį bei histologinį daugiašaknio danties su endo-perio patologija ištyrimą. Metodika 63 m., nusiskundimų neturinti moteris atvyko į LSMU Veido ir Žandikaulių chirurgijos kliniką 16 danties šalinimui prieš protezavimą. Atliktas klinikinis bei radiologinis danties ištyrimas. Išrautas dantis paruoštas fiksacijai parafino bloke pagal tradicinį histologinį protokolą (4). Supjausčius parafino bloką mikrotomu, preparatai nudažyti hematoksilinu-eozinu ir analizuojami šviesiniu mikroskopu. Rezultatai: Klinikinio danties ištyrimo metu kariozinių pažeidimų 16 danties paviršiuose nustatyta nebuvo, matomas pleištinis defektas skruosto pusėje. Stebima išreikšta lokali dantenų recesija, dantenos uždegiminės, zonduojamos gilios periodonto kišenės, tarpšaknio defektas F2, dantis nepaslankus. Perkusija ir palpacija neigiamos. Atsakas į šalčio testą teigiamas, į EOD - neigiamas. Ortopantomogramoje - horizontali kaulo rezorbcija, dalinė pulpos kameros ir kanalų kalcifikacija, patologinių pakitimų viršūniniame periodonte – nėra. 16 danties dentalinėje viršūninio apydančio rentgenogramoje matoma vertikali kraštinio kaulo rezorbcija. Daugiausia kaulo netekta ties distaline šaknimi (rezorbcija apima daugiau nei 2/3 šaknies ilgio). Atlikus histologinių danties vaizdų analizę, distalinėje šaknyje nustatyta dalinė pulpos nekrozė su uždegiminių ląstelių infiltracija, o gomurinėje šaknyje nustatyta gyva, uždegimo nepažeista pulpa. Išvados Danties su endo-perio patologija histologinis vaizdas iliustruoja pulpos uždegimo plitimą daugiašakniuose dantyse ir parodo klinikinių ir radiologinių tyrimų ryšį su histologiniu vaizdu. Remiantis klinikiniu ir radiologiniu ištyrimu galima klaidinga diagnozė ir netinkamas gydymo plano parinkimas, todėl gydytojas turi žinoti endo-perio patologijos patogenezės mechanizmus bei mokėti atlikti tikslų kompleksinį danties ištyrimą.